教学讲稿单肺通气课件

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1、单肺通气（onelungventilationOLV）一单肺通气的目的1主要目的是使健侧肺免受患侧肺引流出的分泌物或血液的污染。3能仅对健侧通气而使患侧肺萎陷，为手术提供清晰的术野。最初应用肺隔离技术的主要目的是保护健肺，但目前应用的目的在于方便手术操作。二DLT的合理选择1、DLT的分类①根据有无隆突钩分为有或无隆突钩双腔管，有隆突钩双腔管以Carlens和White双腔管为代表，无隆突钩双腔管以Robertshaw双腔管为代表。②根据制造材料分为橡胶类和聚氯乙烯类。③根据导管外径分，一般分为F28、F3

2、5、F37、F39和F41号。二DLT的合理选择2、导管型号的正确选择导管选择过细时通气阻力增加，分泌物引流不畅，为避免气道漏气，需增加套囊注气量，过高的套囊内压可引起气道粘膜损伤。导管选择过粗时可直接引起声带和气道粘膜损伤，甚至造成支气管破裂。最佳选择是能顺利通过声门的最大型号的双腔管，通常以支气管套囊的密闭容量是否在1-3ml之间来判断双腔管型号是否适当。三DLT插管法（一）适应症1.肺脏手术肺脓症、支气管扩张、肺大泡症、肺结核等病例，每日痰量超过500ml者；2.大量咯血、咳痰病人的急诊手术；3.食管

3、癌根治手术、支气管胸膜瘘手术等其他胸腔内手术。（二）禁忌症气道内病变如气道狭窄、肿瘤、气管支气管断裂等；气道外病变如纵隔肿瘤、主动脉弓肿瘤等禁忌使用DLT。三DLT插管法（三）操作步骤现在常用的Robertshaw双腔管没有隆突钧，当其弯曲的尖端凹面朝前进人声门后，将导管旋转90°，使弯曲尖端指向相应的主支气管例，向前送管直至进人适当的深度，即支气管腔管的套刚好通过隆突分权。对170cm高的男女病人，双腔管进人的平均深度应为29cm；身长每增减10cm，双腔管可相应增减1cm。三DLT插管法（四）注意事项1

4、.一般成年男性用F39；成年女性用F37。2.必须准备听诊器、血管钳。3.完成插管以及套囊充气后，特别是在病人体位变动后必须立即听诊两肺呼吸音，以鉴别导管得位置或是充气套囊堵塞右肺上叶支气管开口。4.防止支气管插管后粘膜水肿可插管后适当使用地米等。5.听诊后需要调整导管位置时首先应放出套囊内气体，然后缓慢的退出导管少许，每次约1cm，然后再充气套囊并听诊。6.确认导管位置正确后，方可分别充气总气管套囊和主支气管套囊，注意后者充气不超过3ml（或2ml）。四DLT的正确定位（一）判断导管管端正确到位的目的：1

5、.为获得满意的肺隔离效果；2.只有在管端正确到位的前提下才能保证OLV时有足够的肺泡通气面积，防止缺氧。四DLT的正确定位（二）DLT管端定位的方法1、听诊法1.1插管后先向气管套囊注气，以正压通气时气道不漏气为准，听诊两肺呼吸音与置管前相同。1.2再向支气管套囊注气，两肺呼吸音应与注气前相同。1.3然后行单侧肺通气（夹闭一侧支气管管腔），听诊时通气肺的上、下叶呼吸音应正常，非通气肺的呼吸音消失，此时可以认为达到很好的肺隔离效果。纤维支气管镜(FOB)定位法左侧双腔导管右侧双腔导管气管腔（可见隆凸，蓝色支气

6、管套囊上缘恰好位于隆凸之下）气管腔（可见隆凸）支气管腔（确定右肺上叶开口）支气管腔（确定右肺上叶开口）四DLT的正确定位（二）DLT管端定位的方法3.双腔导管位置错误示例五单肺通气的管理（一）单肺通气的目的使动脉血达最佳氧和使动脉血达最佳氧和采取的措施1.下侧肺潮气量为10～12ml/kg，调节呼吸频率，维持PaCO2接近35mmHg。2.低氧血症时下侧肺行呼气末正压通气（PEEP）（PEEP为10cmH2O时，功能余气量增加）。3.上侧萎陷肺用纯氧行持续气道正压通气5～10cmH2O，能有效改善PaCO2

7、、膨胀肺泡、把血流转移至下侧肺。五单肺通气的管理（二）单肺通气的临床管理1.病人置于侧卧位后，应重新核对双腔管的位置。2.单肺通气开始后，需重点持续监测脉搏血氧饱和度。a.单肺通气期间若出现低氧血症,应首先检查双腔管的位置是否正确。b.若位置正确仍维持低氧血症，应考虑行持续气道正压通气或PEEP。c.持续监测气道压力，突然增高常反映导管移位。3.若病人出现不可逆转的低氧血症、低血压、心率失常等应立即实行双肺通气，直到被纠正。