上消化道大量出血患者的护理

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1、上消化道大量出血患者的护理概述：上消化道大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或超过循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和（或）黑便，并伴有血容量减少而引起的急性周围循环衰竭，严重者可导致失血性休克而危及患者生命。本病为常见的临床急症，在老年人、有生命器官严重疾患的患者中病死率极高、及早识别出血征象、密切观察周围循环状况的变化、及时准确的抢救治疗和细致周到的临床护理是抢救患者生命的关键。主要护理问题：1、有效循环血容量不足与上消化道出血有关2、活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关3、有受伤的危险与创伤、误吸等有关4、恐惧与患者健康或生命受到威胁有关护理目标：患者组

2、织灌注恢复正常，没有脱水征，因出血引起的恐惧减轻，患者的活动耐力增加。护理措施：1、休息与活动大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸，保持呼吸道通畅、必要时可用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液、呕吐物，同时给予吸氧。少量出血者卧床休息，协助患者采取舒适体位并定时变换体位。病情稳定后可逐渐增加活动量。2、饮食护理大出血时禁食，少量出血无呕吐者，可进食温凉、清淡流质饮食。消化性溃疡患者出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质，之后逐步过渡到正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血的患者在出血停止后1~2天可予以

3、高热量、高维生素流质饮食，限制钠和蛋白质摄入，避免坚硬、粗糙、刺激性食物，且进食时应细嚼慢咽以防止损伤曲张静脉而再次出血。3、心理护理观察患者有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血的患者，有无对治疗失去信心、不合作。保持室内环境安静。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻患者的紧张情绪。大出血时陪伴患者，使其有安全感。呕血或解黑便后应及时清除血迹、污物，以减少对患者的不良刺激。解释各项检查、治疗措施的必要性，耐心听取并解答患者或家属的提问，以减轻他们的疑虑、紧张及恐惧心理。4、病情监测（1）密切观察生命体征、精神和意识状态、皮肤及甲床色泽、肢体

4、温暖程度，准确记录出入量、呕吐物及粪便的颜色性质及量，遵医嘱定期复查红细胞、大便隐血的变化。（2）出血量的估计：详细询问呕血或黑便发生的时间、次数、量及性状，以便估计出血量和速度。临床表现出血量的估计大便隐血试验阳性黑便呕血头晕、心悸、乏力急性周围循环衰竭的表现每日出血量﹥5~10ml每日出血量在50~100ml胃内积血量250~300ml出血量400~500ml短时间出血量超过1000ml（3）继续或再次出血的判断：患者血压、脉搏稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止。但由于肠内积血需经数日（一般约三天）才能排净，故不能以黑便作为继续出血的指标。临床上出现下列情况，

5、提示有活动性出血或再次出血：1）反复呕血、呕吐物由咖啡色转为鲜红色。2）黑便次数增多、粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进。3）周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而未见明显改善，或暂时好转后又恶化，血压波动、中心静脉压不稳定等。4）血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容不断下降，网织红细胞计数持续增高。5）在足量补液、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。6）门静脉高压的患者原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾肿大恢复则提示出血未止。（4）患者原发病的病情观察：例如，肝硬化并发上消化道大量出血的患者，应注意观察有无并发肝性脑病、感染、黄疸加重等。5、安全的护理轻

6、症患者可在床上适当活动。但应注意当有活动性出血时，患者常因有便意而上厕所，在排便或便后起立时晕厥。知道患者坐起、站立时动作缓慢；出现头晕、心慌、出冷汗是立即卧床休息并告知医护人员；必要时由护理人员陪同如厕或暂时改为在床上排便。用床档加以保护，并加强巡视。6、生活护理协助患者完成日常生活活动，如进食、口腔及皮肤清洁。呕吐后予以及时漱口。卧床者尤其是老年、消瘦及重症患者应注意预防压疮的发生。7、双囊三腔管鉴于近年药物治疗及内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫止血作为首选止血措施。其应用限于药物不能控制的食管胃底静脉曲张破裂出血者暂时的止血。8、健康宣教（1）休息与活动指导：

7、病情严重者需卧床休息并注意保暖；轻者卧床休息，可下床如厕。平时生活起居应有规律，避免过度劳累，注意劳逸结合；避免长期精神紧张，保持乐观情绪，保证身心休息。（2）饮食指导：注意饮食规律和饮食卫生；进食易消化、营养丰富的食物；避免暴饮暴食或过度饥饿；避免粗糙、刺激性强的食物，应细嚼慢咽；避免过热、过冷、产气多的食物、饮料；戒烟、戒酒。食管胃底静脉曲张患者应限制钠盐和蛋白质的摄入，以避免诱发肝性脑病和加重腹水。（3）用药指导：指导患者用药方法，讲解药物作用及不良反应。在医生指导下用药，勿舞擅自更改用药方案，以免用药不当引发出血。（4）预防出血的