骨科-查房3教学文稿.ppt

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1、骨科-查房32.主诉车祸致头面部，胸部，四肢多处外伤，髋部、右大腿、右小腿疼痛、活动受限约20小时。3.现病史患者于我院急诊就诊前约20小时因车祸致伤。患者被车撞后右髋、小腿着地。伤后患者头面部、胸部、左肘、右髋、右大腿、右小腿疼痛，右下肢活动受限。于当地包扎、制动后来我院急诊。于急诊室接受X线片检查、CT检查、常规化验检查、临时制动、紧急对症治疗，急诊行右小腿外固定架固定术后收住院。4.月经及婚育史月经史：约14岁初潮，每次月经持续5-7天，周期28-30天，经期规律；末次月经2011年9月1日。经量一般，无痛经。婚育史：已婚，配偶健康。孕1产1，流产0次。二住院记录1.体

2、格检查T:37.9P120次/分R28次/分BP:145/73mmHg神志：清楚，对答切题，查体合作。发育：正常，体型偏胖，营养中等。瞳孔：双侧瞳孔等大瞪圆，直接、间接对光反应灵敏。口唇：红润。伸舌居中，咽无充血，扁桃体无重大。腹部检查：平坦，无腹痛、反跳痛、肌紧张及包块。2.专科检查患者卧床皮肤损伤：右大腿皮肤裂伤约3cm，左大腿皮肤擦伤。畸形及肿胀：右大腿明显畸形肿胀。左肘明显畸形，假关节活动。触诊：右胫腓骨骨干压痛、叩击痛明显，骨盆挤压分离试验阳性。骨擦音及反常活动存在。左肘压痛。动诊：左肘主动屈曲不能。四肢血管神经损伤情况：右下肢肢端皮肤温暖，色泽正常，毛细血管再充盈

3、时间正常，足背动脉、胫后动脉搏动正常，肢体肌肉牵拉痛阴性，足趾活动正常。三辅助检查X线：右股骨干、胫腓骨骨折，移位明显，严重粉碎，右肘关节脱位，右髋臼骨折。关节面分离，约5mm。CT：髋臼骨折粉碎，关节内移位明显。胸片：左侧少量胸腔积液血气分析：氧分压61.9mmHg(83-108)动脉血糖：11.7mmol/L四初步诊断1.右髋臼骨折2.右股骨干骨折3.右胫腓骨骨折4.左肘关节脱位5.血气胸五治疗手术治疗2011年9月11日于急诊手术室在硬膜外麻醉下行“右下肢清创缝合，右胫骨骨折切开复位外固定术，胫腓骨骨折闭合复位克氏针固定术。术后治疗1.常规抗炎及消肿输液治疗2.持续24

4、小时心电监护及高流量（6-8L/分)面罩吸氧六.病情变化患者于9月22日在全麻下行右下肢原发伤口扩创术，术中取脓液急诊涂片并作厌氧菌培养，涂片汇报示见到革兰氏阳性粗大杆菌。术毕返回病房，继续心电监护及面罩吸氧。七.相关化验（血液）日期粗大杆菌血红蛋白白C中性粒C9.22阳性__9.23—77g/L(L)14.81(H)90.8(H)9.25—10.66(H)87.1(H)9.26阴性14.09(H)92.2(H)尿检日期：9.23尿比重1.043（1.003-1.030）红细胞122.6（0.0-17.6）白细胞155（0.0-15.4）细菌5355.1八.护理诊断1.疼痛—

5、与多处骨折有关护理目标：减轻患者的疼痛护理措施：（1）向患者及其家属讲解疼痛相关知识，使其了解疼痛问题的重要性；（2）告知患者疼痛时勿忍着，及时通知当班的医务人员；（3）给予及时正确的疼痛评估，采用适当的止痛措施；如轻度疼痛可根据病情给予冰敷、抬高患肢及心理护理；重度时及时给予止痛药物。（4）指导患者用药，告知用药注意事项，切忌乱服止痛药物。2.焦虑：与工作中断和顾虑肢体伤残等因素有关护理目标：1病人能说出焦虑的原因及自我感受。2病人能运用应付焦虑的有效方法。3病人焦虑有所减轻，表现在生理上、心理上的舒适感有所增加。护理措施：1.耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人

6、一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。2.对病人提出的问题（如手术、治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。3.争取病人家属、朋友、工作单位及社会有关方面的理解和支持.4.帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如按摩、听音乐等5.为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑情绪的病人及亲友接触。6.对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。7.利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使焦虑程度减轻。3.躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关护理目标：1病人卧床期间生活需要得到满足。2病人未出现或较少

7、出现因缺少活动而发生的合并症。3病人在帮助下可以进行局部活动。4病人能独立或部分独立进行躯体活动。护理措施1协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等；2移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤；3指导并鼓励病人做力所能及的自理活动；4指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关护理目标：1患者学会正确翻身，抬臀等预防压床的的方法；2患者住院期间不发生压疮。护理措施：1评估患者皮肤情况；2保持床单位干净、整洁、平整；3教会患者如何在床上翻身、抬臀并