正骨科护理查房09-(2)教学文稿.ppt

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1、正骨科护理查房201709-(2)查房时间：2017-9-21查房地点：正骨科医生办公室查房形式：中医护理业务查房查房内容：骨断筋伤查房题目：左跟骨粉碎性骨折中医护理（骨断筋伤气滞血瘀）主持人：韩彦报告人：柯娟目录1432疾病介绍病例介绍健康教育护理诊断、评价、措施疾病介绍1跟骨骨折跟骨骨折是跟骨因外因引起的骨骼连续性、完整性中段。本病成年人较多发生，常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸、腹伤。临床表现：1.外伤后足跟疼痛，不能站立、行走2.局部肿胀、压痛、畸形或摸到骨擦音病因1.跟骨结

2、节纵行骨折：多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。2.跟骨结节水平（鸟嘴形）骨折：为跟腱撕脱骨折的一种。3.跟骨载距突骨折：为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。4.跟骨前端骨折：较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。5.接近跟距关节的骨折：为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起X线平片（包括正、侧位及跟骨轴线位片）一般即可明确诊断，诊断困难者可行CT扫描或MRI检查，尤其是CT扫描在该骨折分型诊断及预后判定上作

3、用较大。本病的辅助检查方法主要是影像学检查。检查及诊断治疗1.非手术治疗（1）小腿石膏托固定4~6周后拆除，用弹力绷带包扎并做功能锻炼（有移位的骨折）（2）手法复位后再用石膏托固定4~6周（无移位的骨折）（3）功能疗法。（老年人）2.手术治疗①骨圆针撬拨复位及固定；②切开复位加压螺丝钉内固定；③切开复位和骨移植术；④关节融合术；⑤跟骨截骨术。治疗3.康复治疗无论手术与否，石膏固定期间均应作股四头肌及足趾的主动活动。拆石膏后骨折已愈合或关节已融合，更应积极锻炼踝关节及足部功能，包括器械的应用。病例介绍2一、一般

4、资料姓名：胡明铎性别：男年龄：73岁民族：汉族婚姻：已婚体重：卧床住院号：413126职业：退休出生地：湖北襄阳入院时间：2017年08月22日出院时间：在院二、现病史患者因“摔伤致左足(L）跟部疼痛、肿胀、活动不利一天”入院。患者及家属述昨晚8时许从高约1米半处摔下，左足跟着地，当即致左足跟剧烈疼痛，不能站立，继之肿胀；无原发昏迷史，无恶心、呕吐；在当地医院拍片示左足跟骨粉碎性骨折，现来我院就诊，门诊查体阅片后以该诊断收入院。现在症：左足跟肿痛，纳可，二便调。三、既往史既往体健，否认高血压、心脏病及糖尿病史

5、，否认手术、外伤、输血史，否认肝炎、结核等传染病史。入院检查：体温：36.6℃脉搏：69次/分呼吸：18次/分血压：126/76mmHg舌脉：舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。入院诊断：中医：骨折筋伤气滞血瘀西医：左（L）跟骨粉碎性骨折专科检查：左（L）足肿胀剧烈，左跟骨压痛，可及骨擦音及骨擦感，左足跟部内侧青紫肿胀，可见张力性水泡，左足活动受限，趾端感觉、运动、血循可。辅助检查：本院门诊CT线拍片示：左跟骨骨折。四、相关检查五、辨证依据患者不慎受伤，由外及内，致局部气血、筋骨俱伤。气伤痛，形伤肿，故见局部肿胀，疼痛

6、；骨为干，筋主节，筋伤则筋失其约束和牵拉作用，故见活动不利。故本证为气滞血瘀证。六、诊疗计划1、骨科常规护理，二级护理，清淡饮食；2、完善相关检查：血、尿、粪常规、凝血四项、D二聚体、肝肾功能、心电图及胸片等；3、伤肢抬高制动，指导功能锻炼，注意观察伤肢远端血循、感觉、活动情况；4、予中药贴敷、射频电疗理疗对症治疗；5、完善检查后，择期手术治疗；6、健康教育。七、病情进展与诊疗经过8.24辅助检查1、红细胞3.66↓4.09～5.7410^12/L血红蛋白118↓120～171g/L红细胞压积36.0↓38.

7、0～50.8%。指导：嘱其加强营养。2、葡萄糖7.58↑3.89～6.11mmol/L。指导：行OGTT试验排除糖尿病。3、D二聚体1940.00↑0.00～500.00ug/L。指导：行低分子肝素皮下注射，预防下肢血栓形成。七、病情进展与诊疗经过8.25　辅助检查半小时血糖11.69mmol/L，一小时血糖10.36mmol/L,其余值均正常。指示：OGTT轻度异常，排除糖尿病，嘱其低糖饮食。8.27　查房见左跟骨内侧张力性水泡。指示：予以行水泡抽吸换药处理。9.6患者行保守治疗效果不佳，故需要行手术治疗。

8、患者及家属同意手术治疗。术前安建原主任医师探视病人未见明显手术禁忌症。术前彩超示：1.左侧胫前静脉中下段混合性回声——血栓可能2.右侧大腿内侧股静脉低回声——不完全血栓可能3.双下肢动脉硬化斑块形成4.建议动态观察，必要时复查。手术取消，请血管外科会诊。会诊后建议告病重，行抗凝、溶栓、祛聚治疗，复查凝血功能、D-二聚体，建议完善静脉造影或CTV，告病重，建议术前行下腔静脉滤器植入加置管溶栓治疗。9.