骨科教学查房

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1、骨二科教学查房题目：VSD在胫腓骨开放骨折的应用及护理本期教学查房要点：1、了解胫腓骨骨折的概念及解剖结构2、熟悉胫腓骨骨折临床表现、治疗、护理3、掌握VSD负压吸引术的护理病情介绍患者，王俊卿，男性，45岁，由于干活时不慎被车碾伤左下肢，当即感左下肢疼痛剧烈，伤口有活动性出血，左下肢畸形，急被家人送至当地医院就诊，拍片示：左胫腓骨粉碎性骨折，左内踝骨折。行简单包扎固定及补液治疗后建议转院治疗，患者及家属为进一步治疗，来我院就诊，门诊经查及辅助检查后以“左胫腓骨开放粉碎性骨折”于7-28收入我科。入院查体：神志清楚，精神好，双侧大腿可见散在性皮肤擦伤，左小腿下段前侧可见大面积

2、皮肤脱套伤。骨质外露，左小腿畸形，触及骨擦感，闻及骨擦音，纵向叩击痛阳性。胫骨骨质外露，外侧机群断裂外露，外露的肌肉部分发黑，无弹性，左足皮温低，左足趾末梢血运差，毛细血管反应迟钝。测T：36.6℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：128/82mmHg。既往史：无；辅助检查：X线片示左胫腓骨开放粉碎性骨折诊断:左胫腓骨开放粉碎性骨折处理：急诊行清创、骨折外固定、血管神经探查修复术+VSD引流术。一、胫腓骨骨折的概念及解剖结构：胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，约占人体骨折的10%-13.7%，多为开放性骨折，各种年龄约可发病。1、护理评估：I健康史和相关因素

3、（一般情况、受伤情况、既往健康、服药史）II身体状况（局部状况、全身状况）III心理和社会支持状况2、胫腓骨骨折护理诊断1）焦虑：与骨折及手术有关2）疼痛：与肢体受伤有关3）感染：开放性伤口、术后感染有VSD厌氧菌感染的危险4）皮肤完整性受损：与开放性损伤、感染、扩创有关5）有周围神经血管功能障碍的危险与骨折合并软组织损伤有关6）躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。7）营养失调：低于机体需要量与手术创伤有关8）知识缺乏：缺乏康复知识9）潜在并发症：便秘3、相关护理问题及措施1.疼痛：与肢体受伤有关①保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床单位的清洁、干燥，

4、促进病人的舒适。②转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。③移动或翻动患者时需注意动作轻柔，减轻病人疼痛感。必要时可询问医生，予以适当止痛药。④为患者安置一舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。2.焦虑、恐惧——与骨折及手术有关①予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。②讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。③多与病人沟通，真正体谅关心病人。转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。④密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。⑤入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。3.感染①密切观察

5、伤口处有无红肿炎症症状的发生。②保持外固定针眼处的清洁干燥，每日两次在针眼处滴75%酒精，预防针眼感染。③根据医嘱静脉使用抗生素VSD予NS500ml+庆大霉素40万单位持续冲洗，抗厌氧菌。4.皮肤完整性受损——与外伤有关①观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生。②保持贴身衣服、床单位和干燥，尽量使用柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。③保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。④增加患者的营养，以增强抵抗力。5.有周围神经血管功能障碍的危险与骨折合并软组织损伤有关评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉情况，观察患者有无足下垂情况。6.躯体活动障碍——与骨折及术后制动有关①指

6、导其进行被动锻炼，注意应循序渐进。②指导患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适。③指导其进行床上大小便④予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。7.知识缺乏告知患者多次手术原因，须行多次VSD覆盖术促进肉芽组织生长，再行植皮术。增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗。8.营养失调——与开放性伤口、术后VSD持续负压吸引致蛋白质流失有关引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗。尽量使食物可口，增加患者的食欲。鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整9.便

7、秘鼓励患者多饮水，多食带叶子富含粗纤维的蔬菜腹部予环形按摩二、VSD负压封闭引流术负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法。VSD即为其中一种，即封闭负压引流已在临床上各科得到了应用和发展1、VSD的指征1重度软组织挫裂伤及软组织缺损；2大的血肿或积液；3骨筋膜室综合征；4开放性骨折可能或合并感染者；5关节腔感染需切开引流者；6急慢性骨髓炎需开窗引流者；7体表脓肿和化脓性感染；8手术后切口感染。9植皮术后的植皮区；10溃疡、褥疮。2、一般护理常规•1、密切监测生命体征变化•2、观察患肢末梢血液循环