骨科教学查房-课件

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1、骨科教学查房目的腰椎骨折的分型腰椎骨折的诊断腰椎骨折的手术治疗方式及新进展住院医师汇报病史病人主诉腰背部跌伤疼痛活动受限一小时现病史患者于一小时前不慎从约三米高处跌下，腰背部着地受力，即感腰背部疼痛，呈持续性剧痛，无法忍耐，伴腰部活动受限，无法站立及行走，当时未昏迷，无恶心呕吐，无胸部及腹部疼痛，无四肢麻木抽搐及大小便失禁。被他人送来我院就诊，查X片提示L1椎体压缩性骨折。胸部未见明显骨折及液气胸征象。腰椎CT提示L1椎体压缩性骨折。予收住入院。既往史、家族史患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认其他手术外伤史，否认肝炎、结核等传染病

2、病史，否认食物及药物过敏史。子女及配偶均体健，否认家族性遗传病如血友病病史。全面的体格检查情况神志清，痛苦貌，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。耳鼻无出血，口唇无绀，颈软，无压痛，屈伸活动可，双侧胸廓对称，无畸形，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心律齐，无杂音。腹部平软，无压痛。脊柱生理弧度存在，未见明显后凸畸形，约L1棘突处局部青紫肿胀，L1椎体棘突压痛，叩击痛无放射痛，腰椎屈伸活动受限。骨盆挤压分离试验阴性，双侧耻骨上下支无压痛，四肢未见明显畸形，无压痛，触痛觉正常，肌力肌张力正常，活动自如，双侧腱反射存在，双侧巴彬斯基征阴性，踝阵挛阴性

3、，髌阵挛阴性。辅助检查X片：L1椎体压缩性骨折。L1椎体棘突骨折。腰椎3D:L1椎体压缩性骨折。L1椎体棘突骨折。入院后给行血常规、血凝四项、肝肾功能电解质、术前九项检查均正常。心电图提示窦性心律，左心室高电压。诊断L1椎体压缩性骨折伴棘突骨折诊疗情况患者入院后给予严格卧床休息，腰围固定，给予止痛、通便等对症治疗。主治医师补充束晖医师适才汇报病史过程中主要针对主诉涉及的症状、阳性体征、辅助检查做了较详细的汇报，但未涉及患者鉴别诊断，个人史及那些需进一步检查未阐述。患者中老年男性，有明确外伤史，但仍需与某些疾病鉴别1、病理性骨折:患者有明确外伤史，

4、X片及CT未见明显骨质破坏故可排除病理性骨折2、腰椎结核：患者可有全身结核中毒症状，常有较长期的腰部钝痛，可有下肢痛，通常较腰痛症状晚，表现为一侧或两侧下肢痛。X片可见两椎体相邻缘破坏，椎间隙变窄，腰大肌影增宽或边缘不清，CT和MRI椎体破坏，腰大肌增宽和异常信号。本病例可排除。主治医师补充患者为本市居民，无外地长期居留史，无血吸虫等疫水疫地接触史，无长期工业毒物、粉尘接触史，无烟酒不良嗜好。结合患者入院后查体及辅助检查如X片CT等诊断：L1椎体压缩性骨折伴棘突骨折。进一步给予行腰椎MR检查。副主任医师指出病例特点1、病例特点2、骨折的解剖3、临

5、床表现4、骨折分类5、治疗6、并发症7、预后本次教学查房的目的掌握腰椎骨折的诊断学习掌握腰椎骨折的分型了解腰椎骨折的治疗方式及新进展某某副主任医师分析解剖概要：脊柱由C7、T12、L5节组成可活动关节。胸腰段一般指T12-L1或T11-L1，胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转换点，躯干活动应力易集中于此，胸椎生理后曲，腰椎生理前屈，胸腰段为两弧度的衔接点，肩背负重应力易集中于此。关节突关节面的朝向在胸腰段移行。胸腰段在结构上的特点形成胸腰段脊柱损伤发生率高的内在因素。临床表现表现为伤处疼痛，本病例L1椎体棘突压痛，严重压缩可见后凸畸形；有棘

6、间韧带撕裂和脱位者，该棘突间隙增宽，严重者棘上韧带同平面腰背筋膜撕伤可见皮下溢血X线片腰椎CT、MR可明确骨折的类型和移位情况。骨折分类方法1、按受力机制分类2、按脊柱损伤部位分类3、按骨折形态分类4、按脊柱稳定性分类按受力机制分类屈曲压缩：最常见的损伤机制，在前屈腰体位，背部受砸压伤。轻者椎体前楔形压缩骨折，重者发生骨折脱位，椎体前部压缩，后部分离。屈曲分离损伤：例如安全带损伤，躯干被安全带固定，头颈及上半身向前屈曲，致脊柱损伤，发生骨折或脱位，由于上部并无受压砸力，故为分离损伤。垂直压缩：如重物砸于头顶或肩部，或高处落下，足着地或臀部着地，脊

7、柱受垂直方向的压力致椎体发生骨折如同爆炸状故称爆裂骨折。旋转及侧屈：唱见于颈椎，侧屈可致椎体侧方压缩骨折伸展损伤：常发生在颈椎，常无骨折或脱位，有时可见棘突被挤压骨折或椎体前下缘撕裂小骨片，称泪滴骨折。按骨折形态分类1、压缩骨折：又分为三度，一度为轻度压缩1/3，二度为中度压缩1/2，三度重度压缩2/32、爆裂骨折：其骨折块可向左右前后移位，但主要向椎管内移位，并常损伤脊髓。骨折向两侧移位，致两侧椎弓根距离加宽。3、chance骨折，常见于安全带损伤。4、骨折脱位：脱位程度以椎体前后径计算，上下椎体后缘相差1/4椎矢径以内为一度，1/4-2/4为

8、二度，2/4-3/4为三度，大于3/4四度，大于4/4为全脱位。按骨折稳定性分类分为稳定性与不稳定性骨折棘突骨折，横突骨折，单纯压缩骨折