骨科教学查房ppt课件 (3).ppt

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1、教学查房1患者介绍*44床王裕芳女65岁*入院日期：2016-3-22*诊断：化脓性脊柱炎？腰椎结核？腰椎间盘膨出；高血压病*管床医生：娄毅*责任护士：詹亚卿*等级护理：二级*饮食：低盐普食2病情介绍2月前无明显诱因发热（最高40°C），予病毒唑、糖皮质激素静滴及抗菌治疗1天后双髋痛、沉重感伴腰痛，活动受限，翻身时疼痛加重3血培养：“肺炎克雷伯菌”感染MRI：L2/3、L3/4、L4/5L5/S1椎间盘膨出CT:左肾囊肿；右肾局限性萎缩双肺底少许炎症，双侧少量胸腔积液阳性体征入院前检查4外院地米、泰能未好转22/3

2、轮椅推入5突发病情*28/312:00血压155/80mmHg，未处理*29/31:26197/88mmHg，心痛定10mg口含后降至180/90mmHg*4:50180/103mmHg，心痛定10mg口含降至172/91mmHg*30/32:30入睡困难，安定5mg肌注后安静入睡*8:00194/103mmHg，5%GS250ml+酚妥拉明20mg缓慢静滴后180/92mmHg630/3心内科建议动态监测血压会诊感染科会诊继续抗结核药治疗泌尿会诊（尿隐血2+）查肾素-血管紧张素、醛固酮、皮质醇正常731/3患者肛

3、周出现湿疹，予复方酮康唑软膏外用8突发病情1/411:10195/104mmHg，P92，胸闷、心慌心电监护，NS100ml+硝酸甘油20mg以2ml/h静滴后150/889行腰椎脓肿切开引流内固定术手术1/416:30安返2/410:1610术中情况*手术时间：18：50-21:20*术中出血500ml*输血1400ml*共补液3400ml*置管：颈静脉、吸氧导管、镇痛泵（4/40:00撤除）、伤口引流管（4/4拔）、尿管（4/4拔）118:00体温38.1°C，饮水后38°C6:00排便困难，予杜密克15ml口

4、服，开塞露20ml纳肛后排便1次5:254/4日病情变化右下肢麻木嘱其加强锻炼10:35心前区不适，倍他乐克12.5mg口服6:001:35伤口疼痛，疼痛评分5分，予盐酸布桂嗪100mg肌注后疼痛评分2分1220:10体温39摄氏度，予消炎痛栓50mg纳38.5度20:00解大便6次，氯化钾片1克口服19:354/4日病情变化腹泻加重，盐酸小檗碱0.4克口服后缓解20:55血钾危急值：2.53mmol/L，Kcl1.0克13保肝药抑酸药抗炎药营养药潘妥洛克拜复乐捷名罗氏芬化痰药天晴甘美还原型谷胱甘肽18-AA、白蛋

5、白沐舒坦抗结核药异烟肼利福平盐酸乙胺丁醇甲钴胺贝飞达康怡、拜新同倍他乐克酚妥拉明缬沙坦（代文）激素营养神经调节肠道菌群降压药地米14脱水护肾药活血力邦喜通疏血通退热消炎痛栓甘露醇15血压趋势图16171819202122日期项目27/329/330/34/14/24/34/54/64/7白蛋白g/L3845.641.735.13636.645.3胆碱酯酶U/L397454203793143365628282746前白蛋白g/L199310177144110117尿酸umol/L208180132140不饱和铁结合力

6、umol/L25.925.318.915.6血沉mm/h55.251.346.623护理问题知识缺乏活动无耐力有皮肤完整性受损的危险焦虑24护理措施知识缺乏12345向患者解释相关疾病知识详细向患者进行康复锻炼健康宣教提供安静、没有干扰的学习环境用通俗、易懂的语言选择合适的时间进行宣教25护理措施活动无耐力12345鼓励患者加强功能锻炼医护人员加强锻炼指导与监督根据自身情况适当锻炼保持充足睡眠加强营养26护理措施焦虑12345向患者讲解相关知识及治疗进展鼓励患者按时服药，控制血压根据患者情况及时调整用药耐心向患者解

7、释，及时解决患者所需请有经验患者现身说法27护理措施有皮肤完整性受损的危险12345保持床单位平整干燥使用气垫床，加强翻身动作轻柔，避免拖拉等减轻摩擦及时使用保护皮肤药物加强营养28*脊柱手术患者健康宣教*高血压分级及护理*常用降压药分类问题29血压水平定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压≥140≥90Ⅰ级高血压（轻度）140~15990~99Ⅱ级高血压（中度）160~179100~109Ⅲ级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩高血压≥14

8、0＜9030辅助检查及治疗原则31常用降压药物及用法与护理措施32祝大家心想事成开心快乐每一天谢谢！33此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！