食管癌病人术前术后的护理培训讲学.ppt

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1、食管癌病人术前术后的护理食管分段颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平面；胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。（通常将食管腹段包括在胸下段内）食管的三处生理狭窄第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处。第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管。第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在区域。流行病学食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，仅次于

2、胃癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，华北地区发病率最高，以河南省占首位。食管癌死亡率以男性为高，男女之比约为2：1。发病年龄多在40岁以上。病因学化学病因：亚硝胺。生物性病因：真菌。缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。缺乏维生素：维生素A、B2、C烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。食管癌遗传易感因素。【病理】鳞状上皮癌——95%腺癌——少见未分化小细胞癌偶见早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。中、晚期食管癌的病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。转移途径主要通过淋巴转移，血行转移发生

3、较晚。1、直接扩散：癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入临近器官2、淋巴转移：癌细胞经粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结，颈段癌可转移至喉部、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸、颈、纵膈淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结或沿气管、支气管分叉及肺门；中下段癌亦可向远处转移至锁骨上和腹主动脉旁淋巴结。3、血行转移：通过血液循环向远处转移【临床表现】早中期症状表现1.咽下哽噎感最多见。2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽

4、下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。3.食物滞留感和异物感。咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。4.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。5.典型症状进行性吞咽困难晚期症状1.肿瘤并发症：穿孔症状、神经受累、呕血便血等2.转移病灶3.恶液质辅助检查（一）食管吞钡X线造影（二）脱离细胞学检查：早期病变阳性率90%-95%（三）纤维食管镜检查：钳取活组织做病理组织学检查（四）其他、CT、超声内镜检查鳞癌HE染色诊断要点（一）局

5、部：进食时有梗阻感成呛咳、咽部干燥紧束感、进行性吞咽困难等症状（二）全身：有消瘦、乏力、贫血、脱水、营养不良等恶病质表现（三）体征（四）纤维食管镜、食管吐钡X线造影等检查结果能明确诊断【治疗要点】以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等。【护理诊断】焦虑与健康状况改变，病情危重有关。营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。潜在并发症：出血、肺不张、肺炎吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎等护理目标（预期）1.减轻焦虑：表现为情绪稳定2

6、.加强营养：病人营养状况改善，水电解质维持平衡3.减少或不发生术后并发症护理措施（一）术前护理1.心理护理：因病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。特别是文化水平高的病人，他对所患疾病有部分或较全面的认识，求生的欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。但又怀疑手术能否彻底切除病灶，担心麻醉和手术意外、害怕术后伤口疼痛及可能出现的术后并发症，以及今后的生活质量如何等等的担心而表现出日益紧张、恐惧，甚至明显的情绪低落、失眠和食欲下降。2.加强营养尚能进食者，应

7、给予高热量、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。3.保持口腔卫生口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁重易造成局部感染，影响术后吻合口愈合，故应保持口腔清洁，进食后漱口并积极治疗口腔疾病。4.呼吸道准备：对吸烟者，术前应劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动徘痰，达到增加肺部通气量，改善缺氧，预防术后肺炎和肺不张的目的。5.胃肠道的准备：（1）术前1周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶

8、液，可起到局部消炎抗感染作用，因食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症。（2）术前3日改流质饮食，术前1日禁饮食。（3）对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ML加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，减少术中