食管癌术后病人的护理ppt课件

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1、食管癌术后病人的护理外四科——曹静2018.05.14食管癌概述：食管癌是常见的消化道肿瘤，发病年龄多在40岁左右。男多于女，以中胸段多见，其次是下胸段、上胸段。绝多数是鳞状上皮癌，其次是腺癌。淋巴转移是主要的转移途径。病因微量元素的缺乏（铁、锌、氟、硒）饮食不恰当（长期饮烈性酒、吸烟、饮食粗糙、过热或进食过快）口腔不洁、龋齿、食管慢性炎症临床表现welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience早期多不明显，偶有咽下食物哽咽感、停滞或异物感，胸骨后闷涨不适或疼痛。中

2、晚期典型体征是进行性吞咽困难，初期是干食难咽，继而半流质，最后是流质也难咽下术后护理一、心理护理1、手术治疗后，护理人员应加强对患者的思想安慰。2、要充分利用患者感觉良好的有利时机，给患者以精神安慰。3、以帮助患者克服心理压力，树立战胜癌症信心，这对术后康复十分有利。二、呼吸道的护理患者回病房未清醒前取去枕平卧位。头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，清醒后取半卧位，鼓励其咳嗽排痰。针对患者术后害怕刀口疼痛不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我们应耐心向患者说明咳嗽咳痰的重要性，定时给予雾化吸入。三、胸腔闭式引流的护理重要性：胸腔内留置导管、胸腔积血、积液可增加感染

3、的机会。保持胸腔闭式引流通畅，可维持胸腔内负压，促进肺膨胀，减少肺不张和肺炎发生。1、保持管道密闭和无菌2、体位与活动：病人取半卧位，便于胸腔引流及改善呼吸，使肺活量增大，下床活动时引流瓶的位置应低于膝关节。3、保持引流通畅：（1）定时挤压引流管，防止阻塞、扭曲、受压。（2）术后当日每30~60min挤压引流管1次，若引流液多则不断地挤压，以免管口堵塞。（3）挤压方法：医护人员站在病人患侧，双手握住胸管处10~15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太远则影响效果。挤压时双手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使其闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力

4、快速挤压引流管，如此反复。（4）如接有负压装置，吸引压力控制在2.0kpa，过大的负压可增大胸内出血并引起感染。（5）孤立病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，使肺尽量扩张，病情允许时扶其下床走动，促进肺膨胀。4、严格无菌操作，防止逆行感染：（1）保持引流装置无菌，并按规定及时更换引流瓶，操作时应严格无菌操作规程，防止感染发生。（2）保持引流管口敷料干燥，一旦渗湿及时更换。（3）引流瓶应低于胸壁引流平面60~100cm，防止瓶内液体逆流入胸腔。5、观察和记录：（1）观察引流液的量、性质、颜色并准确记录。（2）密切观察长管中的水柱波动，注意有无漏气。一般情况下水柱

5、上、下波动4~6cm，若水柱波动过大，可能存在肺不张；若无波动则提示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应考虑血凝块堵塞管腔或置管位置不当的可能，需加强挤压或调整管口位置，并立即通知医生处理。6、拔管护理：一般放置48~72小时后，无气体逸出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液＜50ml，脓液＜10ml，X线胸片提示肺复张良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。拔管后注意观察病人有无胸闷、气促、切口渗液、出血、皮下气肿等，发现异常及时通知医生处理。7、功能锻炼指导：术后早期，指导病人在病情允许且能耐受的限度内

6、每日做数次手臂和肩关节活动，防止肩关节粘连。鼓励恢复期病人进行深呼吸、吹气球、呼吸体操等改善肺功能的训练。四、饮食护理——肠内营养的护理（1）注意营养液的速度和温度（2）保持通畅（3）防止脱管（4）防止感染（1）注意营养液的速度和温度welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience按计划设计营养液输入量。术后第一天严格禁食禁水，第二天可由营养管滴入生理盐水500ml或营养液。管喂第一天总量500ml，以50ml/h泵入，第二天约1000ml，以70ml/h泵入，第三

7、天约1500ml，以100ml/h泵入，根据患者情况逐日调整，每日总量不超过2000ml。太快容易发生腹泻、腹胀、恶心，太慢则不能完成输入量，保持营养液温度合适，使用恒温加热器使输入的营养液保持在38~40°；过烫易损伤食管黏膜，过冷易引起腹泻、腹痛等症状，及时分析原因给予相应处理。一般术后4~7天肠蠕动恢复后拔除胃肠减压管，同时尝试经口进食，鼻肠管一般在术后能正常进食后即可拔除。（2）保持通畅welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience导管不畅一般有两种情况：

8、（1）一是肠内营养液沉淀或肠内黏液凝结造成，这种情况