食管癌护理查房1讲课教案.ppt

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1、食管癌护理查房1食道癌常见的消化道肿瘤我国是世界上食管癌高发地区之一男多于女发病年龄在多在40岁以上发病率仅次于胃癌死亡率居各种恶性肿瘤之首病因1.化学物质：如长期进食亚硝胺含量较高的食物。2.生物因素：如真菌、霉菌。3.缺乏某些微量元素：如铁、锌、氟、硒等4.缺乏维生素如维生素A、B2、C5.嗜好烟酒，过烫和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激6.遗传易感因素等。临床表现—早期1.哽噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感症状时轻时重临床表现——中晚期1.进行性吞咽困难2.食物反流3.其他症状：当癌肿

2、侵犯喉返神经可致声音嘶哑；侵入主动脉、溃疡破裂时，可引起大量呕血；侵入气管或支气管，可出现气急和干咳。4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白。5.远处转移：黄疸、腹水、昏迷。治疗要点手术治疗Operativetherapy放射治疗Radiotherapy化学治疗Chemotherapy综合治疗Others手术适应症1.全身情况和心肺功能良好2.无明显远处转移3.瘤体较大的鳞癌，病人全身情况好，可先放疗，待瘤体缩小后再手术。病史简介床号：38床姓名：舒胜爱性别：男年龄：51岁职业：农民主诉：进食哽噎不适半月诊

3、断：食道癌现病史：患者诉半月前无明显诱因下出现进食哽噎感，以进食干饭为主，进食半流质不明显，偶有嗳气，无反酸，无呕血、黑便，无声音嘶哑，无饮水呛咳，起初未予以重视和任何治疗，半月来症状呈进行性加重，进食半流质亦有哽噎感。为进一步治疗于2013年8月11日入院。既往史：否认糖尿病，冠心病，否认传染病史，否认药物、食物过敏史。个人史：生于本地，否认长期外地居住史，否认吸烟饮酒。家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。入院时T:36.7℃，P：67次/分，R:20次/分，BP：123/81mmHg。神清，精

4、神可，全身浅表淋巴结未及肿大，锁骨上下未及肿大，甲状腺未及肿大，气管居中。双肺呼吸音清，腹平软，全身未及包块。剑突下深压痛（+）。无反跳痛，腹水症（-），脊柱及四肢无畸形，关节活动自如。NS（-）。胃镜+病理示：距门齿35cm处可见一隆起病灶，表面溃烂。胃病理示：鳞形细胞癌Ⅰ-Ⅱ级。住院经过经过充分的术前准备患者于8月16日上午8:00在全麻下行左经胸食管下段癌切除术，于13:40返回病房。术后留置胃管、十二指肠营养管及左侧胸腔闭式引流管、导尿管各一根。妥善固定好各引流管并标识好，均保持引流通畅，注

5、意观察引流液的量、性质和颜色并记录。术后给予特级护理，输氧、抗感染、补液、止血，建立心电监护等处理，镇痛泵在使用。术后第一天胃肠减压引出暗红色液体400ml，胸腔闭式引流引出血性液体300ml，时有咳嗽咳痰，痰粘稠不易咳出，给予雾化吸入，协助翻身拍背，促使痰液排出。术后第二天，生命体征平稳，协助翻身拍背，鼓励床上多活动，促进肠蠕动防止肠粘连。遵医嘱改为一级护理。术后第三天予生理盐水250ml鼻饲并拔除尿管。第四天予百普力500ml鼻饲。第六天予牛奶果汁等营养液1000ml鼻饲并拔除胃管。术后第七天拔

6、除胸腔闭式引流管。第九天可经口进食少量流质饮食。第十三天改为半流质饮食。第十四天出院。围手术期护理术前护理评估护理诊断护理目标护理措施焦虑：与对环境的陌生，担心手术费用等问题有关减轻或消除患者的焦虑情绪向患者介绍医院的环境，多与病人及家属沟通交流营养失调：—低于机体需要量：与长期进食困难，营养摄入不足有关维持患者的体重在正常范围内1.给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食2.不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量3.低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。知识缺乏：与病人及家属对疾病的

7、不了解有关对该疾病以及手术有一定的了解向患者介绍该疾病的相关知识，注意事项及手术的方式，增加病人及家属对疾病的了解术前准备呼吸道准备胃肠道准备营养支持心理护理呼吸道准备(1)对吸烟者应劝其戒烟。因吸烟可使患者术后痰多黏稠,排出困难,增加呼吸道并发症的发生。(2)指导患者掌握深呼吸法和有效咳嗽法。(3)练习吹气球。取容积500 ml的气球每天早晚各吹5次,或让患者吹悬挂的小纸球(5)做爬楼练习。(6)超声雾化吸入。深呼吸和有效咳嗽:病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹

8、式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气。在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。腹式呼吸法：取仰卧或舒适的冥想坐姿或仰卧，放松全身。观察自然呼吸一段时间。右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动。呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。胃肠道准备注意口腔卫生术前3天改流质饮食，术前1天禁食