术中神经监测在甲状腺再次手术中的应用

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1、术中神经监测在甲状腺再次手术中的应用吕斌陈波李鲁传曾庆东作者单位：山东大学齐鲁医院普外科，济南，250012。通讯作者：曾庆东，E-mail:zengqingdong@hotmail.com【摘要】目的探讨在甲状腺再次手术中应用术中神经监测（intraoperativeneuromonitoring，IONM）的方法及使用价值。方法对32例甲状腺再次手术患者，共50支喉返神经进行术中神经监测。在甲状腺切除前后分别记录迷走神经及喉返神经的肌电信号。结果1支喉返神经在关闭切口前发生肌电信号消失，术后出现暂时性声带麻痹，术后第10周声带运动恢复正常。其余49支喉返神经，甲

2、状腺切除前后迷走神经及喉返神经的肌电信号强度无统计学差异。结论IONM在甲状腺再次手术中的应用可帮助我们更好地辨认显露喉返神经，并可验证喉返神经的功能，是一种重要的辅助措施。【关键词】术中神经监测；喉返神经；甲状腺再次手术ApplicationofIntraperativeNeuromonitoringDuringRevisionThyroidSurgeryLvbin,Chenbo,Liluchuan,etal.DepartmentofGeneralSurgery,QiluHospitalofShandongUniversity,Jinan,250012,PRChi

3、na.Correspondingauthor:Zengqingdong,E-mail:zengqingdong@hotmail.comAbstractObjectiveToevaluatetheapplicationofintraoperativerecurrentlaryngealnerve(RLN)monitoringduringrevisionthyroidsurgery.Methods32patients(50RLNatrisk)whounderwentrevisionthyroidoperationswithintraoperativeneuromonit

4、oringwereincluded.Electromyographic(EMG)signalswereobtainedfromvagusandRLNbeforeandafterresectionofthyroidlobe.Results1nervesexperiencedlossofEMGsignalbeforeclosingtheincisionanddevelopedtemporarypalsy,follow-upshowedthatthisnerveregainednormalcordfunctionwithin10weeks.Amongothernerves

5、withnormalvocalfunction,themeanamplitudesofEMGsignalsobtainedfromvagusandRLNafterresectionofthyroidlobewerenotsignificantlydifferentfromthoseobtainedbeforeresectionofthyroidlobe.ConclusionIntraoperativeneuromonitoringcouldhelpustoidentifyRLNandconfirmthefunctionalintegrityofRLN,anditis

6、veryusefulduringrevisionthyroidsurgery.Keywordsintraoperativeneuromonitoring,recurrentlaryngealnerve,revisionthyroidsurgery.喉返神经（recurrentlaryngealnerve,RLN）的医源性损伤是甲状腺手术的严重并发症之一，损伤一侧喉返神经可引起患者声音嘶哑，如损伤两侧喉返神经则有引起呼吸困难，甚至窒息的可能。初次甲状腺手术发生暂时性喉返神经损伤的几率为5~6%，永久性喉返神经损伤的几率为0.4~4%[1]，而再次手术其发生几率大大增加

7、。Hemmerling报道[2]，甲状腺二次手术时暂时性或永久性喉返神经损伤的几率可高达20%。二次手术时气管食管沟处组织的粘连，瘢痕的形成破坏了正常的组织解剖，有时瘢痕组织甚至将喉返神经包裹其中，此时喉返神经的显露和保护相对困难。术中神经监测技术（intraoperativeneuromonitoring,IONM）可以用来定位和鉴别喉返神经，并可预测声带功能，可显著降低术中喉返神经损伤的几率。Timon和Rafferty[3]推荐在所有的甲状腺再次手术中应用该技术。自2010年11月来我们尝试在甲状腺再次手术中应用IONM辅助保护及验证喉返神经功能的完整性，