全麻俯卧位腰椎手术患者不同术中护理方法效果对比

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1、全麻俯卧位腰椎手术患者不同术中护理方法效果对比　　【摘要】目的：探讨全麻插管后手术患者术中分别采取头面部普通U形头托摆放法和头面部三点摆放法后患者头面部并发症发生率，比较两种手术室护理方法对全麻俯卧位患者的保护效果。方法：以本院收治的56例全麻下采用俯卧位行腰椎手术患者作为研究对象，依据头面部摆放方法的不同，随机分为试验组和对照组，每组28例。对照组采取头面部普通U形头托摆放法，试验组采用头面部三点摆放法。观察两组患者是否出现皮肤压红或受损、眼部红肿畏光甚至视力减退等俯卧位头面部并发症，比较两组患者头面部并发症发生率。结果：试验组皮肤压红1例，无患者眼部

2、出现不适，头面部并发症发生率为3.6%；对照组皮肤压红或受损8例，其中1例患者眼部出现红肿畏光现象，头面部并发症发生率为28.6%。结论：相较于头面部普通U形头托摆放法，头面部三点摆放法可有效降低全麻俯卧位患者头面部并发症发生率，值得进一步推广。【关键词】头面部U形头托摆放法；头面部三点摆放法；全麻俯卧位；手术室护理方法6俯卧位作为外科全麻手术常用的一种较为安全有效的体位，广泛用于脊柱后路手术、神经外科手术等。该体位可使医生充分获得手术视野，保证脊柱处于中立位及手术切口处于中线位置，极大地方便了医生的手术操作。但该体位带来的患者生理学上的变化所导致的一系

3、列并发症不容忽视[1]。头面部毛细血管及神经较为丰富，皮肤敏感。在长时间的手术过程中，患者头部往往会因重力作用被支架支撑点压迫，导致皮肤压疮、神经损伤及眼部并发症等[2]。为了减少全麻俯卧位并发症的出现，笔者对全麻插管后手术患者术中分别采取头面部普通U形头托摆放法和头面部三点摆放法，观察患者头面部并发症发生率，并采用统计学方法对两种护理方法加以对比，发现头面部三点摆放法效果显著，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2009年2月-2011年2月收治的56例全麻下采用俯卧位行腰椎手术患者作为研究对象，其中男36例，女20例，年龄为21～68岁，平

4、均（46.4±2.9）岁。所有患者中行腰椎间盘髓核摘除术35例，腰椎弓根螺钉内固定术21例。手术均采用全身麻醉俯卧位，手术时间2～76h。依据头面部摆放方法的不同，随机分为试验组和对照组。试验组28例，男17例，女11例，年龄21～65岁，平均（43.9±2.7）岁。对照组28例，男19例，女9例，年龄为23～68岁，平均（46.8±2.4）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法所有患者均在术前1d进行常规病例访查，详细了解患者病情、有无过敏史等，并再次查阅各项检查结果。期间与患者及家属进行人性化的良好

5、沟通，如介绍手术室完善的仪器设备，本院在此类手术中的成功经验等，并详细讲解麻醉前准备、全麻苏醒时患者的感觉以及必要的手术注意事项等，稳定患者心理，并提请患者亲属术前术后加以配合，为手术的成功做好充分的准备。手术依照常规护理流程进行[3]。其中试验组运用头面部三点摆放法对全麻插管后手术患者头部位置予以固定，所用器械为包裹海绵垫的马蹄形头托。在术前对患者的性别、体重、身形等予以检查确认，并在此基础上根据患者面部轮廓对头托的每个固定点受力情况进行评估。据此选择柔软度、大小适宜的海绵垫，并随时调整海绵垫的厚度，保证患者面部受力面均匀分散。摆放时根据患者脸型在其额

6、部和两侧颧骨面颊部分别放置一块折叠成边长4～8cm，厚度3～6cm的方形海绵垫。同时在其额部加放一大小适宜的软液体袋，适当增大额面部与头托的接触面积6，以减少头部皮肤局部压力。同时应注意避开颧弓部。对照组采用头面部普通U形头托摆放法，所用器械为常规头面部U形头托。该法同样以前额和两颧面颊部为支撑固定患者头部体位。头托使用前亦使用海绵垫包裹，以保护面部皮肤。两组患者都应保证其眼部位于头托凹陷处，以避免眼睑部皮肤接触头托，对眼部造成压迫，造成不可逆损害。1.3观察指标手术结束后保持患者仰卧，观察患者面部受压处（前额、两侧颧骨等）皮肤是否出现较长时间未消失的压

7、红，甚至淤血、硬结、局部水肿等；检查患者眼部是否出现眼眶周缘骨突处红肿或畏光甚至视力减退等症状，并针对具体症状及时予以治疗。若出现上述任一症状，则认定为该患者出现俯卧位头面部并发症。应当注意的是，30min内消失的皮肤压红应予以区分并排除。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P　　有资料显示，头托摆放位置不当或者患者头面部皮肤着力点单一不均，是造成患者眼部并发症的主要因素[6-7]。本文采用头面部三点摆放法，依据患者面部轮廓合理选择三处受力面，摆放位置可控性强，

8、操作方便，能有效分散眼部及眼周部压力，避免因眼眶受压或所致的眼部并发症。而头面部