腰椎间盘突出(2)说课材料.ppt

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1、腰椎间盘突出(2)腰椎间盘突出病因学急性损伤：扭转暴力椎间盘的逐渐退变过程的终点退变正常老化退行性椎间盘病椎间盘突出？基因因素〉机械负荷因素（屈曲负荷）腰椎间盘突出病理解剖学椎间盘突出分型包含型破裂型游离型非膨隆型腰椎间盘突出放射学分型根据部位分型：a.椎管内b.椎间孔内c.椎间孔外腰椎间盘突出CT/MRI分型病理形态学分型：根据髓核移位程度Resnick&Niwayamaa.膨出b.突出c.脱出d.游离膨出突出脱出游离腰椎间盘突出临床过程和自然史典型的临床病程开始腰痛或腰痛为主伴有腿痛，经过数周后，

2、出现放射性腿痛或转为腿痛为主，持续1~3月，逐渐减轻。腰痛后可能不出现腿痛（椎间盘源性腰痛）腰痛后极短时间内即出现腿痛（单纯纤维环撕裂）腰痛后数年才腿痛（突出发生于逐渐达到高度退变椎间盘）腰椎间盘突出临床过程和自然史腰椎间盘突出临床过程和自然史典型的临床病程腿痛一般在数周后可减轻，然后再此水平持续1~3月。然后70%~80%的患者症状消失。少数病人长期腰痛，数年后可逐渐减轻消失急性期神经根损害重者可长期残留麻木和慢性根性疼痛。★典型过程可以反复发作腰椎间盘突出临床症状和体征特征性症状：根性放射性腿痛放

3、射性疼痛的神经分布定位于突出节段的下一节段神经根支配区（走行根）突出偏中央偶可影响下2个神经根中央型突出可累及多根或造成马尾综合症腰椎间盘突出临床症状和体征神经损伤症状（感觉运动障碍和括约肌）大部分患者是疼痛为主，没有或只有轻微感觉障碍放射疼痛可能是典型根性支配区分布也可使弥漫的严重中央型突出、急性突出或合并椎管狭窄可造成马尾综合症腰椎间盘突出临床症状和体征腰部体征腰椎前屈疼痛与腰椎间盘突出高度相关坐姿可增加椎间盘内压，加重突出；但有时却是最减轻疼痛的体位。坐姿减少前凸，增加椎管和椎间孔容积大大超过了

4、屈曲造成的突出体积增加；后倾靠在座椅背上，椎间盘内压并不增加。腰椎间盘突出临床症状和体征腰部体征病人多避免过伸腰部，因为过伸时椎间孔缩小查体见腰椎平直或后凸（增加椎管容积）由于腰部前倾使腰肌收缩以平衡重心前移，增加椎间盘压力，使得病人用手支撑在大腿部，以缓解压力。腰椎间盘突出临床症状和体征腰部体征有人认为前屈疼痛试验可鉴别椎间盘突出与侧隐窝狭窄，即侧隐窝狭窄时虽然腿痛＞腰痛，前屈可缓解疼痛，而突出则反之。但是手术中未能证实。向疼痛侧相反的方向侧弯可缓解疼痛腰椎间盘突出临床症状和体征SLR(straig

5、htleg-raising)SLR与突出对神经根形成张力有关SLR+Rootcompressiom1/32/39/101/10腰椎间盘突出临床症状和体征为什么有人SLR（+），有人（–)?囊内根可自由移动，压迫时不产生张力，挤压至椎管后壁产生压迫（压迫机制）；囊外根有根袖的韧带限制，未挤压至椎管后壁就产生张力（张力机制）。突出物作用在神经根上的压力于突出物大小、与神经根的关系、韧带的张力和椎间盘的高度有关。腰椎间盘突出影像学平片检查平片可发现椎间盘高度减低、空气征、终板硬化、钙化、骨赘和终板凹陷，但皆

6、非椎间盘突出的特征性表现平片检查的主要目的是除外肿瘤、感染、脊柱炎和骨折等疾病。腰椎间盘突出影像学动态平片检查运动节段的不稳相邻节段的过渡活动与手术后这些节段的应力集中有关膨出突出游离脱出腰椎间盘突出影像学MRI多平面（横、冠和矢状面）和多参数清楚分辨髓核与纤维环及反应性组织清楚显示神经组织、韧带等各种软组织骨组织显示差可反映出椎间盘退变的程度反映髓核疝出的程度T1加权像T1反加权像质子密度像T1加增强像T2加权像压脂肪像椎间盘：T1加权—不能分辨髓核与纤维环T2加权—髓核呈高信号，非常亮白脊柱组织的

7、MRI影像特征硬膜外和椎间孔脂肪T1加权—非常亮白T2加权—亮白，但不如T1压脂像—低信号脊柱组织的MRI影像特征脑脊液T1加权—低信号T2加权—高信号脊柱组织的MRI影像特征突出的间盘组织脱出的髓核组织S1神经根的硬膜袖突出的间盘组织移位的S1神经根腰椎间盘突出的保守治疗文献报道的保守治疗方法繁多，疗效不一报道的病例的诊断、病情、病程、诊断标准、治疗的方法和疗效评价方法均不一致，无法对照。缺乏多中心随机对照研究缺乏对腰椎间盘突出症的自然史和保守疗法的本质认识概况腰椎间盘突出的保守治疗通过药物、物理和

8、其他方法辅助或加快突出间盘自行缩小的过程，促进脊柱功能的恢复。保守治疗的本质保守治疗的基础腰椎间盘突出的自然史突出间盘自行缩小的过程腰椎间盘突出的保守治疗保守治疗的目的减少功能障碍缓解疼痛逐渐恢复脊柱受累节段的运动、肌肉力量和协调，最终恢复正常功能腰椎间盘突出的保守治疗保守治疗的要素-1物理方法有限度的卧床休息理疗（包括体疗）手法、按摩与牵引经皮电刺激控制疼痛腰椎间盘突出的保守治疗有限度的卧床休息急性疼痛期卧床休息1-2周卧床不宜过长，一般不超过1周严重