血小板输注知识讲解.ppt

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1、血小板输注【相对禁忌证】①免疫性血小板减少（ITP），因体内有血小板自身抗体，输注效果差（自身抗体＋同种抗体），②脾亢或菌血症引起血小板减少，输注血小板应从严，不主张预防性输注。③血栓性血小板减少性紫癜（TTP），输注血小板加重血栓成分输血︱浓缩血小板输注【剂量】（1）手工分离浓缩血小板制品：国内以采200ml的1U全血分离制备的血小板定义为1U浓缩血小板，国家表准要求：血小板含量≥2×1010/L白细胞残余量≤2.5×108/L红细胞≤1×109/L容积为25～35ml国外以采450ml的1U全血分离制备的血小板定义为1U浓缩血小板，使用剂量：依靠临床经验估计，通常成人单次输注12U

2、；2～3天输一次儿童按体重大致比例酌情减量输10U浓缩血小板可升高血小板计数36×109/L成分输血︱浓缩血小板输注二、单采血小板：即采用血细胞分离机采集的单个供血者的浓缩血小板（SDPC）以袋为计量单位，国家表准要求每袋SDPC中血小板含量≥2.5×1011/L白细胞残余量≤5×108/L红细胞≤8×109/L24小时保存的容量为125～200ml5天保存的容量为250～300ml比手工制备的浓缩血小板含量更有保证【使用剂量】：每次2袋，严重时2袋，因血小板只能存活5天，故2～3天可再输1次，直到出血停止成分输血︱浓缩血小板输注剂量成分输血︱浓缩血小板输注剂量三、特殊血小板制品如少白

3、细胞单采血小板、辐照血小板、洗涤血小板、冰冻血小板使用剂量：同单采血小板【输注方法】①除冰冻血小板需冰冻保存外，其它各种血小板制品均需22±2°C连续水平振荡条件下保存。②不能长时间静置，更不能放入4°C血库冰箱③从血库取来的浓缩血小板应立即输注④输注前应轻摇血袋，严格检查有无凝块及细菌生长⑤输注时不能用小孔径滤器（40µm滤器）⑥输注速度要快，要求ABO同型输注成分输血︱浓缩血小板输注【疗效判断】①治疗性血小板输注的疗效判断主要观察出血是否得到改善，血小板计数升高程度只能作参考指标之一。测定输注后1小时的血小板计数有重要的参考价值测定输注后24小时的血小板计数，升高不明显②预防性血小

4、板输注的疗效判断主要观察血小板计数升高程度；测定输注后1小时和24小时的血小板计数都十分重要。如测定输注后1小时血小板计数升高测定24小时的血小板计数又迅速下降，说明存在血小板被消耗或破坏情况浓缩血小板输注疗效判断③血小板输注无效（PTR）输注充足血小板后出血未得到改善；血小板计数升高不明显是患者体内存在自身抗体和同种抗体的破坏血小板的表现，是反复输注血小板后产生HLA同种的不良反应浓缩血小板输注疗效判断④预计输注后血小板计数升高的最大值（MPI）即输注血小板后计数升高的最高值。N（109/L）×F×100MPI（109/L）＝W（kg）×0.7N为输入血小板的绝对数（1011）F为输

5、注的血小板部分滞留在脾脏后，实际进入循环血液中的矫正系数，脾功能正常的F＝0.62；无脾患者F＝0.91；脾肿大患者F＝0.23W为体重（kg），按每kg体重7％的比例估算患者总血容量100为调节系数浓缩血小板输注疗效判断⑤实际血小板回收率（PPR）是评价血小板输后的实际效果的指标。通过检测输注血小板1h或24h后血小板计数进行计算，计数公式：PI(109/L)×W（kg）×0.7PPR(%)=×100％N（1011/L）×100×FPI＝输注后的血小板数（109）－输注前的血小板数（109）输注1h后PPR＜30％考虑血小板输注无效或输注24h后PPR＜200％成分输血︱浓缩血小板输

6、注疗效判断⑥血小板计数增加校正指数(CCI)是根据体表面积进行计算，可减少个体差异的影响，更准确的评估输注效果PI(109/L)×S(m2)CCI＝×1000N（1011/L）S＝0.00061×H（cm）＋0.0128×W(kg)＋0.01529S为患者的体表面积（m2）；H为患者的身高（cm）1000为调节系数输注1h后CCI＜7500考虑血小板输注无效或输注24h后CCI＜5000成分输血︱浓缩血小板输注疗效判断【不良反应】①血小板输注引起的不良反应少见常见的是发热反应。过敏反应、细菌污染反应、循环超负荷、输血相关的急性肺损伤②迟发性反应有：血小板输注无效（同种免疫）、输血后紫癜

7、、TA-GVHD、输血传播疾病对长期需输注血小板的患者，应ⅰ）严格掌握输血的指征，尽可能减少输血次数；ⅱ）减少白细胞抗原ⅲ）对已发生血小板输注无效者，应进行血小板配血成分输血︱浓缩血小板输注成分输血︱浓缩血小板输注【对输注血小板的评价】（1）血小板制品的不同型输注①手工分离浓缩血小板制品：ⅰ）混入的RBC数量多，通常1U血小板制品中RBC数量＞5ml，所以输注前必须交叉配血，以避免溶血ⅱ）必须提前预约，不适于急诊进行ABO不同型输注成分输血︱对