脾破裂-修讲课稿.ppt

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1、脾破裂-修脾脏解剖图脾包膜（脾脏的外层包被）解剖与病理生理4脾的血循环：腹腔动脉→脾动脉→脾叶动脉→脾段动脉→小动脉→终末动脉脾动脉→胃网膜左动脉，胃短动脉脾静脉→门静脉5脾的淋巴引流：汇入脾门淋巴结→腹腔动脉旁淋巴结解剖与病理生理脾的生理功能：1.造血和储血2.滤血及毁血3.免疫功能4.其他功能：如产生VIII因子。。。脾主要相关疾病脾与造血系统疾病：1溶血性贫血2血小板减少性紫癜3慢性白血病4淋巴瘤5MDS6脾相关的遗传代谢性疾病脾主要相关疾病感染性疾病：急、慢性感染性疾病，如：败血症、结核etc.充血性脾肿大：门脉高压症脾占位性病变脾囊肿脾脓肿脾肿瘤脾主要相关疾病脾

2、损伤其他少见疾病：脾动脉瘤脾梗塞副脾游走脾脾种植脾紫癜脾破裂概述脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾破裂（splenicrupture）在腹部闭合性损伤中占20%-40%，在腹部开放性损伤中约占10%左右。所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占有重要地位。脾的位置左肋区，与第九到十一肋相对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。分类外伤性脾破裂1自发性脾破裂2外伤性脾破裂病因多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一

3、种腹部损伤。占绝大多数，都有明确的外伤史。开放性损伤闭合性损伤多由锐器伤造成，如刺伤、子弹伤等，往往伴有其他内脏的损伤。自发性脾破裂病因一般无明确外伤史而发生的脾脏突发性或隐匿性破裂,临床少见,占全部脾破裂的3%~4%,主要发生于病理性脾脏,一般仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。一、脾破裂临床表现左下胸壁的挫伤左下肋骨折表现左上腹疼痛和肌紧张左肩胛区疼痛血腹（包膜下出血无血腹)出血性休克辅助检查1.超声波检查：脾挫裂伤腹腔大量积液2.诊断性腹腔穿刺术：空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体；实质性器官破裂可抽出不凝固血液。3.CT

4、：腹腔穿刺腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。实验室检查：红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。放射性核素检查：此检查系非侵袭性，具有安全、快速、放射线暴露时间短的优点。选择性腹腔动脉造影：属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。对诊断脾破裂的准确率达100%，因其有一定的危险性，故仅用于难以确诊的病例。实验室及其他检查1腹腔灌洗，如果灌洗液中RBC计数大于10×109/L、淀粉酶大于100U（索氏法）为阳性。3CT检查能清楚地显示脾脏的形态和解剖结构，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。2B超是一

5、种非侵入性检查，较常用，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。实验室及其他检查1核素扫描可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全。3诊断性腹腔穿刺着是简单易行、安全、阳性率高的方法。阳性率可高达80%.。2腹腔动脉造影能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。脾破裂分级Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损Ⅱ级：脾裂伤总长度＞5.0cm，深度＞1.0cm，但脾门未累及，或脾段血管受累；Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm；Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、

6、脾动静脉主干受损。脾破裂诊断损伤病史临床有内出血的表现腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等CT发现脾破裂超声显示脾破裂依据诊断中央破裂被膜下破裂真性破裂病理分类脾破裂分型脾破裂分型中央型破裂破裂在脾实质深部，表浅实质及脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿。被膜下破裂：脾包膜下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积聚在包膜下。真性破裂：脾包膜与实质同时破裂，发生腹腔内大出血。急救护理措施早期抢救术前积极抗休克，迅速有效地建立静脉通道2条或3条，可采用16号或12号静脉留置针，1条静脉通路快速输入林格氏液，维持有效循环血量，保证重要器官的血液供应，另1条静脉通路使用升压药，增强心肌收缩

7、力，增加心排血量，扩张肾、肠系膜、冠状动脉等内脏血管，使其得到充分灌注。休克早期因病人烦躁，过度换气，易发生呼吸性碱中毒。急救护理措施病情观察（1）观察意识的变化意识能反映脑部血液灌注情况和缺氧程度，休克早期病人处于兴奋状态，烦躁不合作，应耐心护理，注意安全;当缺氧加深，从兴奋转为抑制，出现表情淡漠、感觉迟钝、意识不清应警惕病情变化。急救护理措施（2）密切观察血压、脉搏的变化15min～20min测血压、脉搏1次，休克早期脉压缩小，表示血管痉挛，脉压大，表示血管痉挛已有缓解。观察血压变化的同时，必须注意脉搏的变化，因为休克时脉