脾破裂f讲课教案.ppt

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1、脾破裂吕敏病例介绍11096157贾学莲患者约15小时前洗澡时不慎跌倒，左季肋部触及浴缸边缘，当时感疼痛不适，无大汗淋漓，无眩晕不适。至今晨患者自感疼痛未见减轻，遂到我院就诊，门诊行肝胆腹腔B超：提示脾内局部回声不均，腹腔积液。遂急诊拟“脾破裂”收住。患者神志清楚，精神一般，左季肋区压痛（+)B超:脾内检24*28mm欠均匀区，腹腔游离暗区，最大深度约88mm。思考1.该患者入院后治疗原则是什么2.护理重点是什么？脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和

2、膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。概述成人脾重100~200g，长12cm,宽6~7cm,厚3~4cm,居左上腹，形似咖啡豆脾的位置左肋区，与第九到十一肋相对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。脾的功能供血过滤血储血产生淋巴细胞免疫功能脾脏有储血功能。脾脏的红髓内有丰富的血窦，有类似海绵的作用，构成储存血液的储血库。脾脏在胚胎期有造血功能。在大量失血、溶血、严重缺氧时.或在某些病理情况下，脾脏又恢复造血功能血液中漂浮的细菌、异物和衰老的红细胞，不断在脾脏被巨噬细胞、淋巴细胞所捕获、扣留和

3、吞噬破坏。脾脏主要是作为一个淋巴器官而存在。脾脏B细胞约占60%.T细胞约占40%，是产生抗体的主要场所。开放性损伤病因闭合性损伤多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。脾破裂（splenicrupture）在腹部闭合性损伤中占20%-40%，在腹部开放性损伤中约占10%左右。病因腹部损伤空腔器官破裂如胃、肠、胆道实质性器官破裂如肝、肾、胰腺以腹膜炎表现为主以内出血或失血性休克表现为主临床

4、表现症状和体征腹膜刺激征，移动性浊音，腹胀，腹部肿块腹部疼痛，失血性休克症状临床表现实验室检查：红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。辅助检查2CT检查能清楚地显示脾脏的形态和解剖结构，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。1B型超声这是一种非侵入性检查，较常用，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。3诊断性腹腔穿刺着是简单易行、安全、阳性率高的方法。阳性率可高达80%.。辅助检查4核素扫描可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全。5腹腔动脉造影能显示脾脏受

5、损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。6腹腔灌洗，如果灌洗液中RBC计数大于10×109/L、淀粉酶大于100U（索氏法）为阳性。脾破裂分型脾破裂分型中央型破裂破裂在脾实质深部，表浅实质及脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿。被膜下破裂：脾包膜下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积聚在包膜下。真性破裂：脾包膜与实质同时破裂，发生腹腔内大出血。脾破裂分级Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损；Ⅱ级：脾裂伤总长度＞5.0cm，深度＞1.0cm，但脾门未累及，或脾段血管受累Ⅰ级：

6、脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm；Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。治疗方法保守治疗入院时血流动力学稳定或经输血500毫升后血流动力学稳定；CT检查确定脾损伤程度1～3级，脾损伤经CT复查确认创伤已稳定或好转，腹腔积血量未增加，无合并腹腔其他脏器损伤；非病理性脾破裂，年龄小于55岁的单纯性脾损伤经过相应的处理后，估计伤情较轻，属脾裂伤表浅者，合并重要脏器功能衰竭不能承受手术者可考虑先行非手术疗法。手术治疗对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗准备。对于非手术

7、治疗者，经观察仍不能排除脾脏损伤，或在观察期间出现血压下降等情况时，应终止观察，进行剖腹手术。保守治疗：处理原则应用广谱抗生素；禁食，胃肠减压；输血补液，防治休克；绝对卧床休息营养支持腹腔引流保守治疗：优缺点非手术治疗无休克或容易纠正的一过性休克，影象学检查证实脾裂伤比较局限、表浅、无其他腹腔脏器合并伤者。若病例选择得当，成功率可达15%-18%，且小儿的成功率高于成人。1、使患者失去剖腹探察的机会，不能及时处理合并伤；2、大量输血带来的问题，如丙型肝炎等；3、迟发性出血缺点优点保守治疗：护理休克期护理建立静脉通道

8、，补充血容量吸氧，3-5L/MIN心电监护禁食、胃肠减压留置尿管，记尿量观察腹部体征、各项检查、化验保守治疗：护理稳定期护理监测腹部情况和生命体征绝对卧床1-2周，轻柔翻身保持大便通畅保持引流通畅心理护理鼓励咳嗽排痰出院指导每月专科门诊复查，复查CT或B超，直到脾破裂完全愈合注意休息，未愈合前避免剧烈运动饮食多样化，保持大便通畅保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽注