脑血管疾病的康复演示教学.ppt

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1、脑血管疾病的康复脑血管疾病（CVD）是指由各种脑血管病变所引起的脑部病变。脑卒中（stroke）是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管病脑血管病分类神经功能缺失时间病情严重程度病理性质短暂性脑缺血发作脑卒中小卒中大卒中静息性卒中出血性卒中缺血性卒中脑卒中的病理分类缺血性卒中(脑梗死)出血性卒中脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血腔隙性梗死三、脑血管病病因1.脑血管壁病变① 动脉粥样硬化②动脉炎③血管先天性异常④外伤⑤中毒、肿瘤等2.心脏病和血流动力学改变①血压增高或降低②各种心脏疾病、心功能不全③颈部大血管病变左颈内动脉狭窄3.血液成分和血

2、液流变学高粘血症：脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症、白血病凝血机制异常：抗凝剂、避孕药等4.其他病因空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等栓子５.诱因精神紧张、情绪激动、过劳、用力过猛、用力排便、气候变化等四.脑血管病的危险因素①高血压②心脏病③糖尿病④ＴＩＡ和脑卒中史⑤吸烟、酗酒、动脉粥样硬化⑥高脂血症脑卒中其他危险因素：体力活动减少饮食（高盐、大量摄入肉类、动物油）超重、药物滥用、口服避孕药、感染、眼底动脉硬化无症状性颈动脉杂音血液病及血液流变学异常脑　梗　死Cerebralinfarction脑梗死（ＣＩ）又称缺血性脑卒中（cerebralischemicst

3、roke）由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。临床类型脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓塞脑动脉粥样硬化等血管增厚、管腔狭窄闭塞血栓形成局部血流减少或中断脑组织缺血、缺氧、软化出现局灶神经系统症状、体征MRI脑栓塞Cerebralembolism栓子阻塞脑动脉引起相应供血区脑组织缺血、缺氧及脑功能障碍病因1.心源性最常见，占６０－７５％，风湿性二尖瓣狭窄等心脏病伴心房纤颤２.非心源性大血管粥样硬化斑脱落、脓栓、脂肪栓、肿瘤栓、空气栓３.来源不明：约３０％２.病人多数意识清醒或轻度意识障碍３.局限性神经功能缺失与栓塞动脉供血区相对应

4、４.大多数有栓子来源的原发病：如风湿性心脏病、冠心病和心律失常等脑出血intracerebralhemorrhage（ICH）指自发性脑实质出血，占脑卒中的２０％－３０％出血—血肿—脑组织受压移位—脑疝形成（脑出血早期死因）脑干基底节出血CT第二节脑血管疾病的临床康复一、脑血管疾病后的功能障碍几个重要的概念1、联合反应定义：患肢无随意运动时，由健侧肢体的运动引起患侧的肌肉收缩时间：偏瘫早期（软瘫期）特点：上肢：内收、外展、屈曲对称性出现。下肢：内收、外展对称性出现，屈曲伸展为相反的表现。优点：早期诱发患侧肢体的运动出现2、共同运动3、姿势反射（1）上肢伸肌协同

5、动作引出（1）上肢屈肌协同动作的引出（1）上肢患侧胸大肌反应的引出（2）下肢伸肌协同动作的引出（2）下肢屈肌协同动作的引出（2）下肢（2）下肢第二节脑血管疾病的临床康复一、脑血管疾病后的功能障碍几个重要的概念2、共同运动定义：由意志引起，但只能按一定的模式进行的活动。时间：偏瘫中期（痉挛期）特点：一般而言，呈现上肢屈曲，下肢伸展模式。缺点：对功能恢复不利，治疗中要避免强化这一种模式1、联合反应3、姿势反射第二节脑血管疾病的临床康复一、脑血管疾病后的功能障碍几个重要的概念2、共同运动1、联合反应3、姿势反射定义：体位改变引起四肢屈肌、伸肌的张力按一定模式改变，称

6、姿势反射，太瘫痪早期出现。分四类，下面详细介绍姿势反射的分类紧张性颈反射对称性颈反射紧张性迷路反射（青蛙）紧张性腰反射1.特点：面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌优势2.表现：CVD患者表现为面向健侧，卧位时应使其面向患侧。1.特点：颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势2.治疗：CVD患者不适宜采用仰卧位，应尽量采用侧卧位。1.特点：仰卧位：上下肢伸肌优势俯卧位：上下肢屈肌优势2.治疗：根据患者情况进行体位选择1.特点：躯干向右扭转：右侧上肢屈肌优势，下肢伸肌优势；左侧上肢伸肌优势，下肢屈肌优势。2.治疗：CVD患者站位时上半身应扭

7、向健侧。偏瘫功能恢复过程功能恢复六阶段理论ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ中枢性瘫痪痉挛、僵直、联合运动联带运动的完成分离运动出现1、Brunnstrom6阶段评定表阶段上肢手下肢Ⅰ无任何运动无任何运动无任何运动Ⅱ仅出现协（共）同运动模式仅有极细屈伸仅有极少的随意运动Ⅲ可随意发起协（共）同运动可作钩状抓握，但不能伸指在坐和站位上，有髋、膝、踝协同性屈曲Ⅳ出现脱离协（共）同运动的活动：肩00肘90下前臂旋前旋后肘伸直肩可屈90手背可触及腰骶部能侧捏及松开拇指手指有半随意的小范围伸展活动坐位屈膝90以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不离地的情况下能使踝背屈Ⅴ出现相对独立的分离运动活动

8、：肘伸直肩外展90；肘伸直肩前屈30~