《脑血管疾病的康复》PPT课件

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1、陈尚康第二章脑血管疾病的康复第一节脑血管疾病的临床诊治一、脑血管疾病概述脑血管疾病（CVD）指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。脑卒中指急性起病、迅速出现局限或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。CVD发病率为(100~300)/10万，患病率为(500~740)/10万，死亡率为(50~100)/10万，约占所有疾病死亡人数的10％，存活者中50％~70％病人遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来严重的负担。我国1986~1990年大规模人群调查发病率为(109.7~217)/10万，患病率为(719~745.6)/10万，死亡率为

2、(116~141.8)/10万；男︰女约为1.3︰1~1.7。45岁以后明显增加，65岁以上人群增加最为明显，75岁以上者发病率是45~54岁组的5~8倍。脑卒中的发病与环境因素、饮食习惯和气候(纬度)等因素有关，脑卒中发病率总体分布呈现北高南低、西高东低的特征；纬度每增高5°，脑卒中发病率则增高64.0/10万，死亡率增高6.6/10万。1、脑血管疾病分类①根据神经功能缺失症状持续的时间短暂性脑缺血发作(TIA)脑卒中②依据病情严重程度小卒中大卒中静息性卒中③依据病理性质缺血性卒中（脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）出血性卒中（脑出血和蛛网膜下腔

3、出血）2、脑血管疾病的病因（1）血管壁病变：高血压性动脉硬化动脉粥样硬化所致的血管损害结核、梅毒、结缔组织疾病、钩端螺旋体等多种原因所致的动脉炎先天性血管病(动脉瘤、血管畸形和先天性狭窄)外伤、颅脑手术、插入导管、穿刺等所致的血管损伤药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病变（2）心脏病和血流动力学改变：高血压、低血压或血压的急骤波动心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性瓣膜病、心肌病及心律失常，心房纤颤（3）血液成分和血液流变学改变：脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症和白血病等所致的高黏血症；凝血机制异常，应用抗凝剂、服用避孕药物和弥漫性血管内凝血

4、等。（4）其他原因：空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子脑血管受压、外伤、痉挛部分CVD病人的病因不明3、脑血管病危险因素主要危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、TIA和脑卒中史、吸烟和酗酒、高脂血症；其他危险因素：体力活动减少、饮食、超重、药物滥用、口服避孕药、感染、眼底动脉硬化、无症状性颈动脉杂音、血液病、血液流变学异常所致的血栓前状态或血黏度增加；高龄、性别、种族、气候和卒中家族史4、脑卒中的预防一级预防是指对有脑卒中倾向但尚无CVD病史的个体发生脑卒中的预防；二级预防是指对已有脑卒中或TIA发生率高的个体发生脑卒中的预防。除了对危险因素进行非药

5、物性调整外，主要的预防性药物有阿司匹林、噻氯匹啶和华法林等。二、脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中（CIS），是指由于脑部血液供应障碍，如缺血、缺氧，引起的局限性脑组织发生缺血性坏死或脑软化改变。临床常见类型：脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞其中脑梗死约占全部脑卒中的80％。（一）脑血栓形成最常见，脑动脉主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管管腔狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。1、临床表现：（1）老年人多见，安静或休息状态下发病，肢体无力及麻木、眩晕

6、等TIA前驱症状。神经系统局灶性症状多在发病后10余小时或1至2天内达到高峰。除脑干梗死和大面积梗死外，大多意识清楚或仅有轻度意识障碍。（2）临床类型：1）完全性卒中：指发病后神经功能缺失症较重较完全，常于数小时内(＜6h)达到高峰。2）进展性卒中：指发病后神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。3）可逆性缺血性神经功能缺失：神经缺失症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复。（3）脑梗死的临床综合征：1）颈内动脉闭塞综合征病灶侧单眼一过性黑矇，偶可为永久性视力障碍，或病灶侧Horner征；颈动脉搏动减弱，眼或颈部血管杂音；对侧偏瘫

7、、偏身感觉障碍和偏盲等；主侧半球受累可有失语症，非主侧半球受累可出现体象障碍；亦可出现晕厥或痴呆。2）大脑中动脉闭塞综合征主干闭塞：①三偏症状：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲或象限盲；上下肢瘫痪程度基本相等；②不同程度的意识障碍③主侧半球受累可出现失语症，非主侧半球受累可见体象障碍（图2-1）皮质支闭塞：①上分支闭塞：病灶对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失语（主侧半球）和体象障碍（非主侧半球）；②下分支闭塞：出现Wernicke失语、命名性失语和行为障碍等，而无偏瘫。深穿支闭塞：①对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴

8、有面舌瘫；②对侧偏身感觉障碍，有时可伴有对侧同向性偏盲；③主侧半球病变可出现皮质下失语。3）大脑前动脉闭塞综合征主干闭塞：前交通动脉之前