肝功能的实验室检查上课讲义.ppt

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1、肝功能的实验室检查肝功能检查的目的了解肝脏有无损害及损害程度动态观察病情变化、判断预后选择用药和观察药物疗效协助诊断病毒性肝炎和肝癌评价肝脏的储备能力（如术前检查）常用的肝功能检查项目一、蛋白质代谢功能检查血清蛋白电泳血浆凝血因子测定血氨测定二、脂类代谢功能检测三、胆红素及胆汁酸代谢功能试验四、染料排泄功能试验-靛青绿滞留率试验（ICG）五、血清酶学检查六、其他检查血清甲胎蛋白测定（AFP）乙型肝炎的免疫学检查肝脏合成与分泌除γ球蛋白、vonWillebrand因子以外大多数血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、凝血因子、抗凝血因子、纤维蛋白溶解因子及各种转运蛋

2、白。肝脏广泛受损时，上述蛋白质合成障碍，尤其清蛋白，出现低清蛋白血症→水肿、胸腹水和出血倾向。体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏通过鸟氨酸循环合成为尿素经肾脏排出体外，维持血氨水平正常。当肝硬化患者肝细胞严重损伤，尿素合成排泄减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。一.蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能撿查㈠血清总蛋白、白蛋白、球蛋白测定原理：90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白在肝脏合成，因此，血清总蛋白和血清清蛋白的含量是反映肝脏合成功能的重要指标。清蛋白是人体血清中的主要蛋白质组分，每天合成约120mg/kg,半衰期为19-21天，分子量66000，属于

3、非急性时相蛋白，维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转换及营养等方面起重要作用。血清蛋白测定的正常值方法：总蛋白（STP）—双缩脲法球蛋白（G）—溴甲酚绿法清蛋白（A）—溴甲酚绿法总蛋白（STP）=清蛋白+球蛋白参考值（成人）：STP60～80g/L(6.0～8.0g/dl)A40～55g/L(4.0～5.5g/dl)G20～30g/L(2.0～3.0g/dl)A/G1.5～2.5:1血清蛋白测定的临床意义血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行，总蛋白升高同时有球蛋白升高。清蛋白含量与有功能的肝细胞数量成正比，清蛋白减少常伴有γ球蛋白升高由于肝脏代偿能力强、清蛋白的

4、半衰期较长，故只有当肝脏病变达到一定程度和在一定病程后才能出现血清总蛋白的改变急性或局灶性肝损伤时STP、A、G及A/G多为正常，因此，此项常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。血清蛋白测定的临床意义肝脏病变1．肝功能代偿期：STP、A、G、A/G均正常。2．肝功能失代偿期：STP正常/减低；A减少<25g/LG↑>40g/L；A/G倒置。3．病情加重：A↓；G↑；A/G降低/或倒置4．判断预后：A持续<30g/L；A/G持续倒置预后差肝外病变1．STP、A↓：肾病综合征、甲亢、恶性肿瘤等2．γ球蛋白↑：多发性骨髓瘤、SLE、疟疾等。1.血清总蛋白

5、及清蛋白增高主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。①肝细胞损害：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。清蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。总蛋白<60g或清蛋白<25g／L称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸，腹水。2．总蛋白及清蛋白降低②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。③蛋白丢失过多：如肾病综合征,蛋白丢失性肠病、严重烧伤．急性大失血等。④消耗

6、增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液；较少见有先天性低清蛋白血症。血清总蛋白及清蛋白降低总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主，常见原因：①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。3．总蛋白及球蛋白增高4．球蛋白降低主要是合成减少

7、①生理性减少：小于3岁的婴幼儿②免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂③先天性低γ球蛋白血症5．A／G倒置可以是清蛋白降低或球蛋白增高见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。㈣血清蛋白电泳原理:血清蛋白质是两性电解质，在PH8.6（碱性）的溶液中带负电荷，在电场中向正极泳动。由于血清中各种蛋白质颗粒大小、等电点和分子量的不同，泳动速度也不同。电泳后，从阳极开始，依次分为清蛋白（小、多、快）、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白五个区带，这种方法称为血清蛋白电泳。方法：醋酸纤维膜法及琼脂

8、糖凝胶法蛋白电泳的血清正常值清蛋白0.