特教课-唐亮医生讲座讲课讲稿.ppt

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1、特教课-唐亮医生讲座小儿脑性瘫痪的定义脑性瘫痪(CerebralPalsy,简称CP),是一组由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤，引起的运动和姿势发育持续性障碍综合征，它导致活动受限。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流及行为障碍，伴有癫痫及继发性肌肉骨骼问题。脑性瘫痪概念要素脑源性早期性非进行性永久性进行性发育性脑瘫的病因出生前因素。出生时因素。婴儿期的各种因素。大约四分之一的脑瘫患儿目前不能找到原因。出生前因素遗传因素：痉挛－舞蹈症家族性脱髓鞘病。共济失调症类ß－脂蛋白缺乏症等。其他更多的原因是由于某种原因引起的基因突变。出生前因素母体因素：母亲重度贫血、营养不良

2、或吸烟、饮酒、吸毒以及其他不良习惯。母亲患有泌尿系统感染、梅毒、流感、风疹、疱疹及其他慢性疾病。孕期使用利尿药、活血药、孕酮、雌激素等药物。早期先兆流产、妊高征、重症蛋白尿。出生时因素母体因素：中毒、高血压、子痫、重症感染、重症蛋白尿、高热、哮喘等。胎盘、脐带方面的问题。外伤、中毒、休克等。出生时因素分娩期的因素：产程过长。产位异常。应用催产素不当。剖宫术时麻醉不当至低血压。新生儿低体重或超大体重。使用胎头吸引器或产钳致使颅内出血。出生时因素多胎、尤其一胞多胎。新生儿吸入性肺炎、败血症、脑膜炎。新生儿窒息。新生儿呼吸困难。新生儿惊厥。新生儿黄疸。新生儿保温不当、哺乳障碍。婴儿期的各

3、种因素各种原因所致的缺血、缺氧。中枢神经系统感染。营养不良、贫血、腹泻、电解质紊乱。头颅外伤。小儿误食药物或毒物。小儿急性脑病和脑血管功能障碍。高危因素窒息、早产、持续性黄疸、低体重、颅内出血、妊娠早期感染用药、胎头吸引、新生儿感染、脐带绕颈、妊娠反应重等。脑瘫的临床表现早期表现：(1－6个月)易于激惹、无缘由持续哭闹、不能很好地哺乳；或过分安静、哭声微弱、哺乳无力、吞咽困难、易吐、体重增加不良。肌张力低下、自发运动减少、姿势异常。哭闹兴奋时身体发硬、好打挺、动作僵硬且不协调。脑瘫的临床表现反应迟钝、不认人、不会对视和追视。大运动发育明显落后。经常痉挛发作。主要障碍1.中枢性运动障

4、碍：表现运动发育落后，主动运动困难，分离运动不充分，动作僵硬、不协调、不对称。出现各种异常的运动模式。联合反应和不随意动作，共济失调，运动缓慢等。主要障碍2.姿势异常：原因：异常肌张力的存在、原始反射的持续存在、病理反射的出现、复杂运动反应的缺乏。表现：姿势异常，不能完成正常活动。例如，不能保持平衡，角弓反张等。合并障碍和继发障碍1.智力障碍。2.交流障碍。3.感、知觉障碍。4.语言障碍。5.情绪及行为障碍。6.癫痫。7.继发性肌肉骨骼问题。脑瘫的类型按运动障碍特征分类：1.痉挛型（损伤锥体系）2.不随意运动型（损伤锥体外系、基底节）3.共济失调型（损伤小脑）4.肌张力低下型。5.

5、混合型。脑瘫的类型按瘫痪部位分：1.单瘫。2.双瘫。3.四肢瘫。4.偏瘫。5.三肢瘫。脑瘫的类型按运动障碍程度分：1.轻度：日后不需依赖他人照顾。2.中度：治疗后需要支架和装具才能做日常活动。3.重度：日后很难独立生活，必须终生接受照顾。常伴语言、智力障碍。脑瘫的早期诊断早期诊断，最好在3－6个月作出诊断。早期症状：1.易激惹、无故哭吵、睡眠不安。2.吞咽协调差，频繁呕吐，喂养难。3.极度紧张不安、烦躁，喂饱后仍哭。4.对噪音或体位改变易惊，5.穿衣时肢体僵硬，换尿布时不易外展。脑瘫的早期诊断早期体征：1.肌张力过高或过低。2.自然运动表现为过多异常运动。3.原始反射消失。4.出现

6、膝反射增强、踝阵挛及其他病理反射。脑瘫诊断的必要条件1.持续存在的中枢性运动障碍。2.运动及姿势发育异常。3.反射发育异常。4.肌张力及肌力异常。脑瘫诊断的参考条件1.引起脑瘫的病因学依据。2.头颅影像学佐证（MRI、CT、B超）。脑瘫的鉴别诊断1.运动发育落后/障碍性疾病。2.骨骼肌肉疾病。3.常见的遗传性疾病。4.脊髓疾病。5.周围神经病变。辅助检查脑瘫的诊断主要靠临床。1.各种量表。2.头颅CT、MRI检查：异常率85%左右。3.EEG检查：主要诊断癫痫。4.TCD检查：诊断脑供血异常。5.SPECT检查：诊断脑供血异常。脑瘫的评定身体状况的评定。肌张力评定。肌力评定。关节活

7、动度评定。反射发育评定。姿势与运动发育评定。感知认知评定。脑瘫的治疗原则早期发现、早期治疗。强调综合性康复。按小儿运动发育规律，循序渐进促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势。家庭训练和医师指导相结合。治疗与教育相结合，与游戏玩耍相结合。治疗患儿与培训家长相结合。脑瘫的治疗非手术治疗：1.小儿脑瘫的物理治疗。2.小儿脑瘫的作业治疗。3.小儿脑瘫的语言治疗。4.小儿脑瘫的药物治疗。5.小儿脑瘫的传统康复治疗。手术治疗：脑瘫的物理治疗一类是以功能训练和手法治疗为主要手段，称