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时间:2020-11-20
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1、特应性皮炎治疗1.一般原则寻找发病原因,去除诱因,减少激发因素,外界刺激、精神压力及人工搔抓,避免感染的刺激,包括细菌、真菌、病毒。避免过度的擦洗,减少环境中的变应原对生活、工作的污染。2.局部治疗(1)糖皮质激素(2)保湿、润肤剂(3)抗感染(4)免疫抑制剂(5)止痒剂(6)其它(1)糖皮质激素的选用①原则:根据患者的年龄、皮损部位、病情程度选择不同种类和强度的糖皮质激素。一般来说,幼儿应选用较弱效的糖皮质激素(如1%氢化可的松)。大龄儿童可选择中效糖皮质激素(如丁酸氢化可的松)短期外用。由于糖皮质激素在面部、皮肤皱褶部位的吸收增加,面部和生殖器部位只能
2、外用弱效或中效糖皮质激素。其他部位则可选用中、强效糖皮质激素。掌跖部位或苔藓化的皮损多选用强效糖皮质激素。对于青春期患者乳房、腹部、上肢和股部等部位,强效糖皮质激素应慎用,以免发生皮肤萎缩。对于AD患者的皮损,选用糖皮质激素软膏较霜剂更合适,软膏通常可增加糖皮质激素的皮肤穿透性,且刺激和超敏反应等不良反应的发生率较霜剂低。②有关外用糖皮质激素的最佳浓度以及外用时间、频次和总量目前尚无统一的认识。多数学者认为糖皮质激素外用每日不要超过2次。由于糖皮质激素可能对下丘脑-垂体-肾上腺轴产生抑制作用,儿童需要间断应用糖皮质激素,封包时需在医生的监护下进行。湿疹化皮
3、损由于对糖皮质激素的吸收增加,局部应用时应注意防止糖皮质激素引起的系统性不良反应。局部长期、频繁使用糖皮质激素引起的不良反应为皮肤红斑、萎缩、毛细血管扩张、糖皮质激素耐受。在眶周应用很有可能导致眼压高及青光眼。因此,AD患者的皮损一旦控制,即应及时将糖皮质激素减量。但为了防止AD的复发及延长皮损改善时间,部分患者需要长期间断外用糖皮质激素。国外有研究显示,对中、重度AD患者每周连续2d外用0.05%氟替卡松霜(强效糖皮质激素)或软膏,可有效防止病情复发或加重。①如何选用糖皮质激素主要与患者的年龄、发病部位有关。一般来说,幼儿应选用较弱效的糖皮质激素(如1%
4、氢化可的松)。大龄儿童可选择中效糖皮质激素(如丁酸氢化可的松)短期外用。由于糖皮质激素在面部、皮肤皱褶部位的吸收增加,面部和生殖器部位只能外用弱效或中效糖皮质激素。其他部位则可选用中、强效糖皮质激素。掌跖部位或苔藓化的皮损多选用强效糖皮质激素。对于青春期患者乳房、腹部、上肢和股部等部位,强效糖皮质激素应慎用,以免发生皮肤萎缩。对于AD患者的皮损,选用糖皮质激素软膏较霜剂更合适,软膏通常可增加糖皮质激素的皮肤穿透性,且刺激和超敏反应等不良反应的发生率较霜剂低。②有关外用糖皮质激素的最佳浓度以及外用时间、频次和总量目前尚无统一的认识。多数学者认为糖皮质激素外用
5、每日不要超过2次。由于糖皮质激素可能对下丘脑-垂体-肾上腺轴产生抑制作用,儿童需要间断应用糖皮质激素,封包时需在医生的监护下进行。湿疹化皮损由于对糖皮质激素的吸收增加,局部应用时应注意防止糖皮质激素引起的系统性不良反应。局部长期、频繁使用糖皮质激素引起的不良反应为皮肤红斑、萎缩、毛细血管扩张、糖皮质激素耐受。在眶周应用很有可能导致眼压高及青光眼。因此,AD患者的皮损一旦控制,即应及时将糖皮质激素减量。但为了防止AD的复发及延长皮损改善时间,部分患者需要长期间断外用糖皮质激素。国外有研究显示,对中、重度AD患者每周连续2d外用0.05%氟替卡松霜(强效糖皮质
6、激素)或软膏,可有效防止病情复发或加重。常用的药物0.2%氢化可的松乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏,还可选用0.05%卤美他松霜、0.1%氯氟舒松霜、0.1%曲安奈德霜、0.1%地塞米松霜、0.05%倍他米松霜等、卤米松乳膏。(2)保湿、润肤剂的运用由于AD患者皮肤干燥,润肤剂的应用极为重要,特别是沐浴后外用(多主张全身使用),常用的有5-10%尿素霜,0.3%尿囊素霜,硅油乳膏。原理方法:给予恰当的皮肤护理和水分,对于保持皮肤屏障功能具有重要作用,每日在温水中淋浴约5~10分钟,再用毛巾轻轻拍干,这样就可以使皮肤充分湿润,应在淋浴后3分钟内使用润肤剂,以防
7、止水分蒸发,保持皮肤柔软和富有弹性。经常使用润肤剂可使皮肤角质层保持高度水化,对角质形成细胞能起到更好的水合作用。润肤辅助治疗有减少糖皮质激素用量的作用。(3)抗感染由于细菌和真菌可通过超抗原的作用而诱发或加重AD病情,目前多主张在使用糖皮质激素的同时,加用抗感染制剂如2%莫匹罗星软膏、1%益康唑、2%咪康唑等,尤其是治疗有渗出的皮损(4)免疫抑制剂--他克莫司作用机理:他克莫司可通过抑制T细胞相关细胞因子、抑制Langerhans细胞的抗原递呈功能、抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒等而起作用。目前他克莫司主要为霜剂,浓度为0.03%和0.1%。用法:外用
8、1日2次。临床试验证实,0.03%和1%的他克莫司霜对成人和儿童的
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