资源描述：
《消化道穿孔的护理查房教学内容.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、消化道穿孔的护理查房定义消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。临床表现细菌随胃内容物进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，表现为剧烈腹痛腹肌紧张板状复。临床表现1.腹痛突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。临床表现2.休克症状穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。3.恶心、呕吐约有半数病人有恶心、呕吐
2、，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。4.其他症状发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现检查方法1.体格检查：腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失。2.腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断结果较为明确。3.X线，B超，CT检查，确诊疾病。病因胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。胃穿孔治疗不及时就可死亡。溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也不能过饥。粗糙、过冷、过热和刺激性大的食品，如辣椒、胡椒、浓茶等要避免，同
3、时戒烟、酒。疼痛剧烈时可进食一段时间豆浆或牛奶等，吃多餐，每天5～8次，病情好转后可改稀饭和面条，逐步回到正常饮食。治疗方法保守治疗和手术治疗两种术前护理一.目的 消除病因,控制症状,促进溃疡愈合,预防复发,避免并发症. 二.一般治疗 生活有规律,劳逸结合,饮食易消化,避免刺激性食物,戒烟酒和对胃又刺激的药物. 三.一般急救措施 建立静脉输液途径 1.平卧,保持呼吸道通畅,吸氧,活动性出血期间,禁食.严密观察生命体征及神志变化,观察出血情况,定期复查血红蛋白浓度,红细胞计数,血尿素氮. 2.积极补充血容量 输全血(肝硬
4、化患者,输新鲜血) 右旋糖酐,血浆代用品,生理盐水 3.止血措施术前护理四.及时手术治疗①心理护理心理护理是指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径，积极地影响患者的心理活动，帮助患者在自身条件下获得最适宜身心状态，而心理护理的中心任务是增强患者的安全感，这时医护人员应做到紧张而又热情地接诊，亲切而又耐心询问，悉心体贴关怀周到，使患者感到在危难时遇到了救命亲人，医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风，不仅是赢得时间使患者转危为安的保证，同时对患者来说又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠的力量，使患者感到可信、可敬，从而获得安全感，针对每
5、个患者的具体情况做好心理疏导工作，缓解心理从突，减轻精神痛苦，无论预后如何，原则上应给予肯定性的保证、支持和鼓励，尽量避免消极暗示，使患者能够身心放松，感到安全。另外术前向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安全性和良好的效果，请相关病友讲解体会，增强手术治疗的信心，主动配合治疗。术前护理②胃肠减压是普外科常见的护理操作，也是上消化道穿孔治疗的重要方法，因为胃管的置入过程对鼻咽、食管、胃是一个很强的刺激过程，患者对胃管的插入大都有紧张、恐惧、焦虑，这些可通过中枢神经系统影响内分泌和免疫系统造成恶心、呕吐、心跳加快、血压升高，如插入失败
6、更加重上述症状，使胃管不能顺利置入，患者得不到及时减压。在持续减压过程中，由于疾病本身痛苦加上长时间留置胃管的刺激，使患者不能忍受而自行拔管，因此对患者及家属的教育应贯穿于减压期间的全过程，详细评估患者及家属对胃肠减压的知识需求，说明其重要性，教给患者配合的方法与技巧，插的过程中不断鼓励患者，树立信心。要交代清楚不能将胃管擅自拔除，一旦拔除再次插管不但增加患者痛苦而且造成经济负担，尽量告诉留置胃管时间，使他们有思想准备，说明拔管时机，一般情况下上消化道穿孔修补术或胃大部分切除术后3～5天，肠鸣音恢复，肛门排便或排气可停止胃肠减压。另外妥善固
7、定胃管及吸引器，一般胃管用胶布固定在鼻尖鼻翼部，每天更换胶布，效果会更好。③一般护理给予吸氧以改善呼吸困难，迅速建立静脉通路,积极纠正水电解质失衡及酸中毒,补充血容量。监测生命体征积极做好术前准备,术后护理心理护理患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产生焦虑、恐惧心理。因此，护理人员要体贴关心患者，语言温和，态度和蔼。消除患者紧张害怕的心理，各项护理操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。为患者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦虑。术后护理①术后患者病房后，妥善安置患者。责任护士及时了解
8、麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。若为硬膜外麻醉应平卧4～6h，若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后6h重点监测血压平稳后
