消化道穿孔护理查房-定稿.ppt

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1、消化道穿孔护理查房内容简介主要内容1234概述临床表现辅助检查病因5病例资料护理诊断及措施6概述消化道穿孔：消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎。病因消化道穿孔的病因1.消化性溃疡。有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史2.酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食。3.剧烈的咳嗽，腹压增高后。4.服用某些药物：如利血平、激素、阿司匹林等5.情绪波动，过度劳累临床表现消化道穿孔按病理演变过程可分为3个阶段：1.初期：穿孔后即感到骤然腹痛，性质极为剧烈，有如刀割样或烧灼样，一般为持续性疼痛。查体表现为全腹压痛，反跳痛，肌紧张，可呈板腹状，以上腹部为重。

2、2.中期：穿孔后8~10小时，随着渗液的吸收或继发感染的出现而表现为体温升高，脉搏加快，白细胞升高等感染的现象。3.后期：中期病理改变有两种不同的转归。局部有炎症或脓肿体征，严重者可出现中毒性休克，以至死亡。临床表现1、腹痛，穿孔后即感到骤然腹痛，性质极为剧烈，有如刀割样或烧灼样，一般为持续性疼痛。但也有阵发生性加重，疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉2、恶心、呕吐，半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。3、其他症状，发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现病例资料24床男性，55岁，3.

3、30，00:37由急诊平车入院主诉：腹痛伴肛门停止排便7小时余。现病史：7小时前无诱因突发腹痛，以上腹部为主。呈阵发性，难忍，无放射痛，肛门有排气，无排便，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，无咖啡样物，无心慌胸闷及畏寒发热，无尿频尿急，今日于我院急诊就诊，急诊检查如下：1.腹部平片立位检查:腹部肠管扩张、积气，考虑肠梗阻。2.腹部B超：未见明显异常。3.血常规：WBC10.91×10*9/L，N84.61%。4.心电图：窦性心律非特异性室内传导延迟，轻度ST段压低，非特异性ST-T异常。为进一步治疗拟“肠梗阻”收入我科。患者发病以来精神食欲睡眠差，

4、无血便黑便，小便正常，近期体重无明显变化。既往史：既往有消化道穿孔手术史，有十二指肠溃疡病史。否认高血压、糖尿病病史。无传染病史。无输血史。否认药物及食物过敏史。个人及家族史：出生生长于原籍，无长期外地居住史。否认有家族传染病及遗传病史。辅助检查1.腹部平片立位检查:腹部肠管扩张、积气，考虑肠梗阻。2.腹部B超：未见明显异常。3.血常规：WBC10.91×10*9/L，N84.61%。4.心电图：窦性心律非特异性室内传导延迟，轻度ST段压低，非特异性ST-T异常。患者于3.3006:00留置胃管引出咖啡色液体，于13：30接到放射科危急值报告：患者腹部立位

5、平片：消化道穿孔。于:15:30送手术室在全麻下行胃窦部穿孔修补＋阑尾切除术＋肠粘连松解术。术中确定是胃窦小弯有0.5cm的穿孔。术后返回病房。术后留置胃管、导尿管、盆腔引流管。术后观察重点：各留置管引流情况如下表病例资料病例资料术后第一天术后第二天术后第三天术后第四天术后第五天术后第六条术后第七天术后第八天术后第九天胃管30ml淡黄色100ml墨绿色10ml淡绿色190ml深黄色70ml淡黄色30ml淡黄色100ml淡黄色拔管尿管3400ml淡黄色拔管盆腔引流管20ml淡红色100ml血性100ml淡红色100ml淡黄色100ml淡黄色50ml淡黄色7m

6、l淡黄色2ml淡黄色拔管病例资料术后处理措施：监测生命体征，持续胃肠减压，头孢米诺、甲硝唑抗炎、奥美拉唑抑酸及支持对症治疗。术后2016.03.31-2016.04.04予氯化钠注射液20mlQ8h冲洗胃管（均未见冲出异常物质）术后2016.03.31-2016.04.07予氯化钠注射液500mlBid灌肠护理诊断及措施1.疼痛：与穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后切口疼痛有关。护理目标：帮助患者减轻疼痛护理措施：密切观察患者生命体征，疼痛性质、部位、程度，耐心听取患者主诉，向患者解释术后创伤本身及麻醉消退后，存在一定程度疼痛，让患者取舒适卧位，减少外界

7、刺激，分散注意力，多体贴关心，如疼痛人不能缓解，遵医嘱予止痛药处理。护理诊断及措施2.体液不足：与消化道穿孔消化液大量丢失以及禁食水有关。护理目标：静脉输液及维持体液平衡护理措施：维持体液平衡：a.观察病情变化，严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引流情况，观察和记录引流物的量、颜色和性质。b.静脉输液：合理安排输液种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。护理诊断及措施3.焦虑：担心住院诊疗手术费用，担心治疗效果和预后有关。护理目标：改善病人状态护理措施：理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病和治疗的相关知识，解答病人的各种疑问，同时护士还应鼓励家

8、属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。护理诊断及措