消化道穿孔的护理查房ppt课件

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1、上消化道穿孔的护理查房普外二----王翠红上消化道的定义从口腔咽食管胃十二指肠的一段消化管称为上消化道,十二指肠以下为下消化道。上消化道穿孔的定义指消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎病因有长期慢性胃十二指肠溃疡病史，多发生在十二指肠的球部。在饱餐酗酒进食刺激性食物或粗糙的饮食时。剧烈的咳嗽腹压增高后。服用某些药物:如利血平，激素等穿孔为何好发于十二指肠球部?因为十二指肠球部近幽门约2.5cm一段管壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环状壁，所以是十二指肠穿孔的好发部位。病历报告26床张影

2、玲女44岁住院号449501于2013年6月14日入院，诊断上消化道穿孔?腹膜炎一现病史患者于2013年6月14日22:15因"上腹部疼痛一天伴突然加重3小时余"入院，患者于晚餐后约3小时突然出现上腹部疼痛不适，腹痛呈持续性，无其他部位放射痛，逐渐蔓延致全腹，无恶心呕吐，无发热，无胸痛胸闷，无咳嗽咳痰，无腹胀腹泻，无肛门停止排气排便，心肺听诊未见明显异常。腹部立位平片示:右侧膈下可见游离气体影，拟"消化道穿孔?腹膜炎"收住院二个人史，既往史患者出生原籍，无外地久居史，无毒物放射特殊化学接触史，无肺炎肺结核等

3、传染病史，否认药物食物过敏史。既往有"类风湿性关节炎4年余"平时一直口服止痛抗炎抗风湿等药物治疗，具体药物不详。体温:37.0摄氏度，脉搏:75次/分，呼吸：20次/分，血压:130/80mmhg，查体患者神志清醒，急性痛苦面容，侧卧屈膝卧位，腹部稍隆，未见明显胃肠型及蠕动波，全腹压痛阳性，以上腹部及右侧腹部为显著，肌卫及反跳痛阳性，肝脾肋下未及，未触及明显包块，移动性浊音阴性，无肝区肾区叩击痛，肠鸣音稍弱，未闻及明显气过水声。三体格检查四实验室及其他辅助检查辅助检查:血红蛋白:75g/L,白细胞计数:10

4、.78×10/L,红细胞计数:4.01×10/L,K+4.0mmol/L,NA+135mmol/L，CL+105mmol/L,腹部立位平片示:右侧膈下可见游离气体影。五简要病情患者于2013年6月14日完善术前准备，拟急诊手术，患者于0:30接入手术室，在全麻下行胃穿孔修补术，2:15安返病房，回时神清，鼻导管吸氧，心电监护应用，测BP,P,Rq1h,切口敷料清洁干燥，包扎完整，胃肠减压在位畅，引流出草绿色液体约100ml，腹腔引流管共引流出血性液体10ml,保留导尿管一根，共引留出淡黄色尿液500ml，尿

5、液清晰无沉淀，给予妥善固定各引流管。患者无头晕头痛，恶心呕吐，腹部胀痛等情况，术后测BP156/91mmhg,p99次/分，R19次/分，SPO2：98%.6月15患者病情平稳，遵医嘱予停吸氧心电监护应用，鼓励其适当穿上活动。六根据病人病情现提出以下护理问题问题:1疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及手术创伤有关；护理措施:遵医嘱给予止痛药物应用，术后6h协助取半卧位或斜坡卧位，鼓励其尽早下床活动，并给予心理护理，对病人疼痛表示理解，保持病室安静舒适，避免不良刺激评价:6月15日仍诉腹部胀痛:与术

6、后肠蠕动减慢有关，护理措施，协助其适当床边活动，6.16诉症状较前缓解。问题2:体温过高----与胃穿孔术后，腹膜炎炎症有关护理措施:注意监测患者体温变化，6.1913:56测T：38.4，遵医嘱予赖氨匹林0.9g静推st，并予物理降温，温水擦浴。评价:6.1914：30体温在应用降温措施后，已逐步下降问题3:防导管脱落和误用护理措施:患者术后有胃管，导尿管，伤口引流管，管路较多，应给予明确标识，防止误用，各导管应妥善固定，防止滑脱，保持各引流管在位通畅，告知患者及家属翻身时勿勿牵拉导管，并给予口腔护理bi

7、d,肠功能恢复后嘱患者适当饮水，防止尿路感染。评价:6.21患者未发生管路滑脱问题4:有尿路感染的危险----与保留导尿有关护理错失:恢复饮食后应鼓励患者多饮水，并给予会阴护理bid,根据病情尽早拔除尿管。评价:6.17术后2日予拔除保留导尿管，未发生尿路感染问题5:口咽部疼痛及口腔感染----与持续胃肠减压管对咽喉部的摩擦和刺激有关护理措施:做好口腔护理，每日2次，或用朵贝尔溶液，生理盐水漱口，保持口腔的清洁舒适。评价:6.18胃管已拔除，患者未发生此现象问题6:营养失调----低于机体需要量，与消化道穿

8、孔后消化液大量丢失及术后禁食水及胃肠减压等因素有关。护理错施:6.15测血红蛋白66g/L,红细胞计数:3.56×10/L遵医嘱予输入红悬2u；6.21测白蛋白24.4g/L，遵医嘱予白蛋白10g静滴st.6.22再次予白蛋白10g静滴st.严格掌握输液的量和速度，准确记录24h出入量，维持体液平衡，当患者恢复饮食后可进食清淡流质，半流质饮食，无不适后可进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食，以保证营养，提高机