医疗质量控制与医疗事故防范教学内容.ppt

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1、医疗质量控制与医疗事故防范医院管理年南京市卫生局于2006年3月31日召开了全市医院、医政工作会议市局领导要求紧紧围绕2006年部、省、市卫生工作重点，深入开展医院管理年活动，强化依法执业、规范行医、构建和谐医患关系，对照医院管理年活动的各项要求进一步完善制度，创新管理，努力提高医疗质量、确保医疗安全、改善服务。医院管理年（评价指南）第一部分为医院管理，评价指标共八个方面的内容：（一）依法执业；（二）组织机构和管理；（三）人力资源管理；（四）医疗、医技、药事和护理管理；（五）应急管理；（六）信息管理；（

2、七）财务管理；（八）设备和后勤保障管理。医院管理年（评价指南）第二部分为医疗质量管理与持续改进，评价指标共四个方面的内容：（一）建立健全院、科二级质量管理组织；（二）实施全程医疗质量管理与持续改进；（三）新技术、新项目管理；（四）主要专业部门质量管理与持续改进，该单元又分为12个方面的考核，即：非手术科室、手术科室、门诊工作、急诊、重症监护病房、传染病、护理、临床检验、病理、医学影像、药事、输血。医院管理年（评价指南）根据第一部分医院管理评价指标依法执业的考核内容第一条要求，医疗机构在医疗活动中必须严格

3、执行医疗卫生管理法律、法规和规章，结合医疗事故技术鉴定来看，部分案例中存在很多违法、违规以及违反部门规章的过失行为，根本谈不上“严格执行”。医院管理年涉及卫生行政法律法规部门规章(截止05年10月)卫生法律10部；行政法规32部；部门规章92部；相关法律法规13部；共147部。医院管理年法律适用基本原则：下位法必须服从上位法；一般法应当服从特别法；后法优先于前法。本人结合医疗事故技术鉴定工作实践，联系《医院管理评价指南》第一部分“医院管理”有关章节谈点体会：医院管理年（评价指南）依法执业考核内容第4条“

4、医院应当按照诊疗科目执业，严禁使用非卫技人员从事诊疗活动”，本条考核内容，凸显出的问题较多也是非常严重的，医疗机构开展本机构《医疗机构执业许可证》没有设立的诊疗科目；医疗机构打擦边球，泌尿外科、妇科看性病等问题，医院管理年（评价指南）受利益驱动,病区设立简易手术室、妇产科医师上麻醉、非病理医师出病理报告、放射科医师独立开展介入治疗。与厂商合作，利用现有的诊疗科目开展并不成熟的治疗技术，聘用厂商推荐的医师（非本专业、未经注册）开展诊疗活动。医院管理年（评价指南）违反会诊规定私下“走穴”；违反《执业医师注册

5、管理规定》，聘请医师后不按照规定办理注册手续；实习、进修生、未取得执业医师执照独立开展临床工作；二级医疗机构开展甲类手术；护工及家属从事诊疗活动，应界定为非法行医。医院管理年（评价指南）依法执业考核内容第5条“医务人员严格遵守……诊疗护理规范”。凡是被鉴定为医疗事故的，均有违反诊疗护理规范的过失行为，且与伤害后果有因果关系，如：淋巴结核不做抗痨治疗而采取手术治疗。术后患者回普通病房问题,按照江苏省麻醉科建设规范要求,术后一般病人首先应当进入麻醉复苏室,上一定等级手术的患医院管理年（评价指南）者应当进入麻

6、醉加强室,重大手术患者应当进入ICU,患者清醒生命体征平稳方可在医护人员的监护下送回普通病房,这就是部门规章,就是规范。凡是存在过错的均有违规过失行为，如：不按照等级护理内容开展护理工作（但是应当与损害后果进行鉴别）。医院管理年（评价指南）加强医疗质量控制就必须遵循医疗技术操作规范。什么是规范：《辞海》解释为“标准”；《现代汉语大词典》解释为“约定俗成的标准”；医疗操作规范就是从事医疗工作约定俗成的技术标准。医院管理年（评价指南）中华医学会于2004年颁布了《临床技术操作规范》XX学分册。国家卫生部、江

7、苏省卫生厅、南京市卫生局均下发了“关于开展《临床技术操作规范》全员培训的通知”。受市卫生局委托，南京医学会于04年对南京地区医疗机构从事相关专业的医生进行了培训。医院管理年（评价指南）依法执业考核内容第6条“医院专业技术人员具备相应……资格，不得超范围执业”；实习生独立开展诊疗工作;公共卫生医师却从事计划生育手术；内科医生干外科工作；超范围手术（机构、医师）；非麻醉医师打腰麻等；医院管理年（评价指南）第一部分第六项信息系统，按照考核内容要求，应当加快医院电子信息系统的建设。目前各级医疗机构医院电子信息系

8、统的建设普遍处于滞后状态，仅限于收费系统，简单病历书写，没有建立质量控制系统平台。医院管理年（评价指南）第一部分第七项财务管理的考核内容第1条“执行国家医疗服务收费政策”。黑龙江哈医大二院“天价医药费”事件；辽宁省人民医院多收费事件；多收费问题是一个普遍存在的现象；主要原因是为了小团体利益。医院管理年（评价指南）如何界定多收费问题：从法律意义上讲客观上存在主观故意占有他人财产之嫌；从道德规范上讲有违职业道德规范；追究当事人法律责任；追究领导