提肛运动改善重度痔吻合器痔上黏膜环切术后肛门坠胀探究

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1、提肛运动改善重度痔吻合器痔上黏膜环切术后肛门坠胀探究　　[摘要]目的探讨提肛运动改善重度痔行吻合器痔上黏膜环切术（PPH）后肛门坠胀的疗效。方法选取2010年10月～2012年12月在右江民族医学院附属医院肛肠科行PPH术+痔外剥内扎术且术后出现肛门坠胀的患者150例，随机分为提肛组及对照组，每组各75例。提肛组术后第3日起即每日进行提肛运动的功能锻炼；对照组75例常规治疗护理。对比观察两组术后肛门坠胀积分、急便感和控便能力。结果①治疗后两组坠胀时间积分[（0.36±0.08）、（1.16±0.91）分]、坠胀程度积分[（0.30±0.07）

2、、（0.93±0.57）分]均较治疗前显著下降，差异均有高度统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过立项，患者自愿参加并愿意配合本研究且签署知情同意书。见表1。1.2研究方法PPH术严格掌握适应证和严格遵守操作规范，两组患者手术均按规范操作，术后常规使用抗生素48h预防术口感染；24h后统一取出止血纱布以减轻局部不适及促进肛门血运；每日术口更换敷料时检查有钛钉脱落及时取出，术后饮食调节将第一次排便时间尽量控制在术后36～488h内，排便时间控制在5min之内，避免过早蹲厠、久蹲、用力排便等致肛门充血水肿。便后给予多功能

3、肛肠熏蒸治疗机熏蒸坐浴后予复方角菜酸酯栓剂2枚纳肛，局部更换切口敷料，微波治疗20min促进血液循环，疼痛控制小于3分，出现肛门坠胀后使用同一药物进行保留灌肠。提肛组于术后第3日开始进行提肛运动，对照组不行提肛运动。提肛运动方法：术后第3日开始，患者静坐、平卧或站立位，放松，进行深呼气后深吸气同时将臀部及大腿用力夹紧，闭上双眼，配合吸气时向上收提肛门，保持3～5s，然后配合呼气时，全身放松为1次，每天100次，分上午、便后坐浴、睡前3次完成。使用数字模拟评分法（numericalratingscale，NRS）评估疼痛分值。比较两组患者在进行

4、提肛运动后第1～7天肛门坠胀、急便感、控便能力改善情况。1.3疗效判断标准1.3.1观察时间对每例患者分别在术后第1～10日下午17：00～18：00时进行详细询问，收集资料。1.3.2疗效判断观察患者出现肛门坠胀的时间、肛门坠胀程度、坠胀持续时间、控便能力及急便感，按照量化标准予以评分。术后肛门坠胀积分=肛门坠胀持续时间积分+坠胀程度积分。①肛门坠胀持续时间。0分：无坠胀；1分：肛门坠胀时间总和≤1h；2分：肛门坠胀时间总和>1～3h；3分：肛门坠胀时间总和>38h。②肛门坠胀程度。0分：无坠胀；1分：坠胀轻微；2分：坠胀明显，休息后缓解；

5、3分：坠胀强烈，持续发作，影响坐卧休息。③急便感评分。0分：无急便感；1分：偶有急便感，不影响日常生活；2分：常有急便感。④控便能力。0分：仅能控制成形粪便，不能控制稀便；1分：能控制稀便，不能控制气体；2分：稀便及气体均不能控制[6]。1.4统计学方法应用SPSS16.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级分组资料的比较采用秩和检验。以P0.05）。治疗后两组坠胀时间积分、坠胀程度积分均较治疗前显著下降，差异有高度统计学意义（P　　3讨

6、论3.1痔PPH术后肛门坠胀的原因8随着PPH术治疗痔的普及，各种并发症如吻合口出血、直肠阴道瘘、吻合口狭窄也逐渐出现[7]，肛门坠胀感普遍存在于痔PPH术后患者，原因有：术中切割吻合对直肠的牵拉反射；术后钛钉滞留体内[8]；手术操作平面过低；肛内填塞过多止血纱布使肛门局部血运不畅、淋巴回流受阻，肛门堵塞坠涨感，局部水肿[9]；手术刺激致肛缘肛皮桥和手术切缘水肿，出现肛门坠涨[10]；炎症刺激；长时间或频繁蹲厕致肛门充血水肿，从而产生坠胀不适；术口疼痛使患者不敢用力排便或不排便，宿便积于肠内，产生肛门坠胀；手术切除部分直肠后降低了粪便的储存能

7、力和直肠排便反射的功能，排便感觉降低[11]，提肛组消除肛门坠胀时间[（3.44±1.82）d]显著短于对照组的（5.48±1.86）d；本研究证实提肛运动能有效减轻肛门坠胀，缩短坠胀时间，同时坠胀时间少于对照组、坠胀程度积分也低于对照组。3.2肛门坠胀对患者的影响肛门坠胀患者自觉肛门部胀满或有下坠不适，肛门下坠易致急便感，或控便力明显下降，因此患者频频入厕，严重者便后症状不缓解或排便不畅、排便不尽的感觉，对患者的生活及情绪影响大，严重影响了患者生活质量。原因与术后第1天患者开始下床活动，直立后肛门下坠感较平卧时明显，局部止血纱布刺激出现肛门

8、坠胀，加之局部压迫影响肛门血运加重坠胀，而肛肠疾病手术后随着麻醉药物作用消失，切口疼痛出现也加重坠胀不适；患者排便刺激，排便后蹲厕可加重肛门局部水肿，而粪便摩擦刺激