-肝胆系病证--胁痛11.1修改.ppt

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1、肝胆系病证.总论肝主疏泄，主藏血，主筋，开窍于目，其华在爪，在志为怒，在液为泪，其经脉属肝络胆。胆附于肝，内藏“精汁”，肝胆相为表里。肝胆的病理表现主要是气机的流畅、血液的储藏调节和胆汁疏泄功能的异常。.总论肝体阴用阳，肝胆病证大致可分为肝体和肝用两方面。（体，实体；用，功能。指肝脏实体属阴而其功能属阳。肝为藏血之脏，血为阴，故肝体为阴；肝主疏泄，其气主升主动，又主筋而司运动，其作用属阳。）若肝气失疏、络脉失和，则为胁痛；气血壅结，肝体失和，腹内结块，形成积聚；湿邪壅滞，肝胆疏泄不利，胆汁泛滥，则发黄疸

2、；肝脾肾功能失调，气血水互结，形成鼓胀；.总论肝郁气滞，痰瘀互结，颈前喉节两旁结块肿大，则为瘿病。依据肝的生理功能和病机变化特点，将胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、瘿病归属为肝胆病证。此外，肝胆为人体重要脏腑，气血、经络、情志方面的病证多与之相关。.胁痛.定义胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。胁，指侧胸部，为腋以下致第十二肋骨部的总称。.文献简介有关胁痛的记载，最早见于《内经》，明确指出本病的发生主要与肝胆有关。《素问·脏气法时论》云：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”后世医家在《内经》的基础

3、上，对胁痛的病因病机及临床特征有了进一步的认识。隋代巢元方指出胁痛的发病亦与肾有关。.文献简介宋代严用和《济生方·心腹痛门·胁痛评治》篇中认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致，“夫胁痛之病……多因疲极嗔怒，悲哀烦恼，谋虑惊扰，致伤肝脏。”明代张介宾将胁痛分为外感与内伤两大类，并提出以内伤为多见。.与西医学相关的病证西医学中急、慢性肝炎，急、慢性胆囊炎，胆结石，胆道蛔虫，肋间神经痛等，凡以胁痛为主要表现者，均可参考本节辨证论治。.病因病机胁痛主要由于情志不遂、饮食不节、跌仆损伤、久病体虚等导致肝气郁结，湿

4、热、瘀血阻滞脉络或肝阴不足，络脉失养。（一）病因1、情志不遂肝乃将军之官，性喜条达，主条畅气机。若因情志所伤，或暴怒伤肝，或抑郁忧思，皆可使肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，发为胁痛。若气郁日久，血行不畅，瘀血渐生，阻于胁络，不通则痛，亦能导致胁痛。.病因病机2、跌仆损伤跌仆外伤，或因强力负重，致使胁络受伤，瘀血停留，阻塞胁络，发为胁痛。3、饮食所伤饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，湿热内生，郁于肝胆，肝胆失于疏泄，发为胁痛。.病因病机4、外感湿热湿热之邪外袭，郁结少阳，枢机不利，肝胆经气失于疏泄，亦致胁痛。5

5、、劳欲久病久病耗伤，劳欲过度，使精血亏虚，肝阴不足，血不养肝，脉络失养，拘急而痛。.（二）病机胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”和“不荣则痛”两类。其病理性质有虚实之分，其病理因素，有气滞、血瘀、湿热三者。因肝郁气滞、瘀血停着、湿热蕴结所致的胁痛多属实证，是为“不通则痛”。而阴血不足，肝络失养所致的胁痛则为虚证，属“不荣则痛”。一般胁痛以实证为多。.（二）病机胁痛初病在气，由肝郁气滞，气机不畅而致胁痛。气为血帅，气行则血行，故气滞日久，血行不畅，其病变由气滞转为血瘀，或气滞血瘀并见

6、。气滞日久，易于化火伤阴；因饮食所伤，肝胆湿热，所致之胁痛，日久亦可耗伤阴津，皆可致肝阴耗伤，脉络失养，而转为虚证或虚实夹杂证。.（二）病机胁痛的病变脏腑主要在于肝胆，且与脾、胃、肾有关。因肝居胁下，经脉布于两胁，胆附于肝，其脉亦循于胁，故胁痛之病，当主要责之肝胆；脾胃居于中焦，主受纳水谷，运化水湿，若因饮食所伤，脾失健运，湿热内生，郁遏肝胆，疏泄不畅，亦可发为胁痛；肝肾同源，精血互生，若因肝肾阴虚，精亏血少，肝脉失于濡养，则胁肋隐隐作痛。.诊断与鉴别诊断.（一）诊断1、一侧或两侧胁肋疼痛为主要临床表现

7、。疼痛性质可表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、闷痛或窜痛等。2、可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。3、常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。肝功能、肝炎病毒指标、B超、CT、MRI、血脂、血浆蛋白、甲胎蛋白均可有助于本病的诊断。.（二）鉴别诊断悬饮胁痛发病与情志不遂、饮食不节、跌仆损伤、久病体虚等有关，其病机为肝络失和，其主要表现为一侧或两侧胁肋部疼痛。悬饮多因素体虚弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁，而致络气不和，其表现为饮停胸胁，咳唾引痛，呼吸或转侧加

8、重，患侧肋间饱满，叩诊呈浊音，或兼见发热。.辨证论治.（一）辨证要点1、辨在气在血气滞以胁肋胀痛为主，且游走不定，痛无定处，时轻时重，症状的轻重每与情绪变化有关；血瘀以刺痛为主，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。.（一）辨证要点2、辨属虚属实实证之中以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势急，症见疼痛较重而拒按，脉实有力；虚证多属阴血不足，脉络失养。症见其痛隐隐，绵绵不休，病程长，来势缓，并见全身阴血亏耗之症。.（二）治则治法