肾系病证课件.ppt

《肾系病证课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肾系病证第一节急性肾小球肾炎概念病因不一发病机理不一起病急临床：血尿蛋白尿高血压浮肿少尿急性肾炎综合征(Acutenephriticsyndrome)急性链球菌感染后肾炎(APSGN)急性链球菌感染后肾小球肾炎Acutepost-streptococcalglomerulonephritis(APSGN)西医病因及发病机理病因：A组溶血性链球菌1、定义2、发病季节：秋冬季，夏季常见3、发病年龄：5-10岁多见，小于两岁罕见4、性别：男：女=2：1概念不同的感染途径所致的APSG的差异呼吸道感染皮肤感染链球菌血清分型12型最常见：1，3，

2、4，49型最常见2，5，47，分布地带温带亚热带季节冬季夏秋季年龄多见于学龄儿童多见于学龄前儿童前驱期10天左右20天左右3、发病机理循环免疫复合物原位免疫复合物抗基底膜抗体自身抗体细胞免疫异常的参与免疫介导损伤：发病机制形成CIC或IC肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生GBM完整性受损GRF↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑间质容量↑循环负荷↑水肿高血压血尿蛋白尿溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）5、病理弥漫性渗出性增生性6、中医病因病机6、中医病因病机病因：外感风邪、湿热、疮毒；病位：肺脾肾，尤以肺脾为主；病机：风、热、毒与水湿互

3、结，致肺脾肾功能失常，通调、运化、开阖失司，水液代谢障碍而为肿；热伤下焦血络而致尿血。疾病发展：若正不胜邪，水邪泛滥可致邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭之变证。若湿热久恋，伤阴耗气，可致阴虚邪恋或气虚邪恋，使病程迁延；病久入络，致脉络阻滞，尚可出现尿血不止、面色晦滞、舌质紫等瘀血之证。7、临床表现（重点）1：前驱感染和一般表现2：典型表现血尿蛋白尿少尿浮肿（部位，性质，程度）高血压3：严重表现严重循环充血高血压脑病急性肾功能衰竭水肿血尿水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数年龄正常尿量少尿婴儿400～500<200幼儿500～

4、600<200学龄前600～800<300学龄儿800～1400<400单位：ml少尿无症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎以肾病综合征形式起病的急性肾炎4、非典型表现7、临床表现（重点）8、实验室检查1、尿常规：红细胞管型是急性肾炎重要特点。2、血沉增快。3、ASO升高大于500U，阳性率50%—80%。4、补体C3规律性改变，起病早期明显降低，6—8周后恢复。5、肾活检9、诊断链感史临床症状实验室依据10、鉴别诊断1、肾病综合征：二者均以浮肿及尿改变为主要特征。但肾病以大量蛋白尿为主，伴低蛋白血症及高胆固醇血症，其浮肿多为指凹性。急性肾

5、炎则以血尿为主，不伴低蛋白血症及高胆固醇血证（常伴少尿、高血压），其浮肿多为紧张性。2、急性泌尿系感染：约10％患儿可有肉眼血尿、但多无浮肿及血压增高，有明显发热及全身感染症状，尿检有大量的白细胞及尿细菌培养阳性为确诊的条件。10、鉴别诊断11、西医治疗1、一般治疗：休息饮食2、清除残余感染灶：抗生素3、对症治疗及重型治疗高血压及高血压脑病的治疗：利尿剂，降压剂水肿及严重循环充血：利尿剂，减轻心脏负荷药物肾功能不全的处理：首先利尿，如果效果不好的话，立即进行血液透析，或者腹膜透析一、辨证要点：1、辨病期：急性期正盛邪实；恢复期多有湿热留

6、恋，并有阴虚及气虚之别。2、辨轻重：识危候（尤其注意尿量）二、治疗原则：急性期-祛邪为主，宜宣肺利水，清热凉血，解毒利湿；恢复期-扶正兼祛邪。▲应注意根据正邪的多少确定补虚与祛邪的比重。12、中医辨证论治12、中医辨证论治三、证治分类（一）急性期1、常证①风水相搏辨证：早期+外感诱发+头面部肿甚+表证治法：疏风宣肺，利水消肿方药：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减②湿热内侵辨证：疮毒内归+浮肿+血尿+湿热征象治法：清热利湿，凉血止血方药：五味消毒饮合小蓟饮子加减12、中医辨证论治2、变证①邪陷心肝--平肝泻火，清心利水--龙胆泻肝汤合羚角钩藤

7、汤加减—（早期）（高血压脑病）*血压明显增高②水凌心肺--泻肺逐水，温阳扶正---己椒苈黄丸合参附汤加减--（早期）（急性循环充血）*水肿严重③水毒内闭--通腑降浊，解毒利尿---温胆汤合附子泻心汤加减--（早期）（急性肾功能衰竭）*尿少尿闭12、中医辨证论治（二）恢复期1、阴虚邪恋辨证：镜下血尿持续不消+肾阴不足证候治法：滋阴补肾，兼清余热方药：知柏地黄丸合二至丸加减2、气虚邪恋辨证：镜下血尿持续不消+肺脾气虚证候治法：健脾化湿方药：参苓白术散加减12、中医辨证论治13、病程与预后★2周：临床症状改善★4-8周：尿常规正常★4-8月：

8、Addis计数正常★多数预后良好1、试述急性肾小球肾炎的诊断依据？2、急生肾小球肾炎可发生哪些变证，如何辨治？◆思考题◆病案分析病案资料及临床背景:患儿，男，8岁,主因颜面、全身水肿伴尿少7天,抽搐１次，于