俯卧位通气58936ppt课件.ppt

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1、俯卧位通气在一例重症急性胰腺炎合并ARDS患者中的应用8ICU许巍2016-5气道组疑难病例讨论.历史早在1974年Bryan首先提出，俯卧位通气(proneposition，PP)可能会改善背侧肺通气，从而改善氧合20世纪80年代俯卧位通气作为治疗ARDS的一种辅助手段近年来，俯卧位通气作为肺保护策略的一种手段.概念俯卧位通气：利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在PP进行机械通气[1]主要用于改善ARDS患者的氧合，降低气道峰压[2][1]马荣华,潘青,季云,等.俯卧位通气对急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征患者临床疗效影响的Meta分析[J].中

2、国实用护理杂志，2010，2（9）：71-74.[2]Ｋｏｔｓｉｓ　ＶＴ，Ｐｉｔｉｒｉｇａ　ＶＣＨ，Ｓｔａｂｏｕｌｉ　ＳＶ，ｅｔ　ａｌ．Ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｙ　ｉｎｔｉｍａ－ｍｅｄｉａ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｃｏｕｌｄ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｔｈｅ　ｐｒｅｓｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００５，５（１８）：６０１－６０６..通气（V）/血流（Q）:0.8V/Q血流量（Q）通气量（V）3215432（肺底）肋骨数（肺尖）肺尖V/Q大，肺底V/Q小死腔样通气V/Q过大动-静脉短路V/Q过小

3、.“Lobar”PatternofARDS.轻度中度重度时间有已知危险因素或新发、加重呼吸道症状，1周内急性发作低氧血症氧合指数201-300mmHg且PEEP/CPAP≥5氧合指数≤200mmHg且PEEP≥5氧合指数≤100mmHg且PEEP≥10肺水肿原因无法完全以心力衰竭或液体超负荷解释的呼吸衰竭影像学改变*双肺浸润影双肺浸润影累及3个象限的浸润影生理改变N/AN/A**VECORR10L/min或CRS＜40ml/cmH2OARDS柏林诊断标准：*浸润影不能完全由渗出、塌陷、结节来解释;CT可以用作进一步的诊断**VECORR(校正分钟通气量

4、)=VExPaCO2/40;CRS为呼吸静止时肺顺应性=潮气量/平台压-PEEP.ARDS治疗措施:治疗的干预程度氧合指数轻度中度重度低潮气量通气高PEEP低-中PEEP无创通气俯卧位通气神经肌肉阻滞剂iNOHFOECOMOECCO2-R.不同体位时的呼吸生理状况跨肺压（Ptp）=肺泡压（PA）-胸膜腔内压（Ppl）仰卧位：分为非下垂区和下垂区，肺通气主要集中在非下垂区。俯卧位：不同区域的通气较仰卧位时均匀，肺通气主要集中在下垂区。.PleuralpressureTranspulmonarypressurePtp=Palv-PplSupineGradi

5、entsofPressure跨肺压胸膜腔内压.俯卧位通气改善氧合的机制[3]通气血流改善，V/Q匹配通过俯卧位促进背侧肺泡复张，改善通气血流比值俯卧位通气使气管内分泌物由于重力作用得到良好的引流、心脏和纵隔对下垂肺区的压迫减少，从而增加通气量，改善病人的氧合状态[3]Ｍｅｎｔｚｅｌｏｐｏｕｌｏｓ　ＳＤ，Ｒｏｕｓｓｏｓ　Ｃ，Ｚａｋｙｎｔｈｉｎｏｓ　ＳＧ．Ｐｒｏｎｅｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｒｅｄｕｃｅｓ　ｌｕｎｇ　ｓｔｒｅｓｓ　ａｎｄ　ｓｔｒａｉｎ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ａｃｕｔｅ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｒｅｓｐｉ

6、ｒ　Ｊ，２００５，２５（３）：５３４－５４４．.俯卧位通气适应症无论任何原因的肺水肿，合理使用PEEP仍不能将氧浓度降至60%以下在ALI/ARDS早期，即使没有严重的氧合障碍，也可以使用.王永花.机械通气改善胰腺炎并发AＲDS患者症状的探讨[J].医药论坛杂志.2015,36(9):119-120..李依，董芸.俯卧位通气联合肺复张治疗重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的临床研究[J].实用医院临床杂志,2013,10(6):37-39..俯卧位通气禁忌症.俯卧位通气并发症皮肤压伤、水肿坏死外周神经损伤肌肉损伤角膜溃疡低血压插管和其他引流管的压迫和

7、移位少见：心律失常、视网膜损伤.病例介绍3床凌XX，女，48岁诊断：重症急性胰腺炎高脂血症型胰腺炎高血压病2级（极高危）高脂血症ARDS中度AKI2级.病例介绍既往高血压气管插管接呼吸机辅助呼吸BMI：29.3APACHEⅡ：16分NRS评分：2分DVT评分：3分B评分：12分.病例介绍患者11天前进食油腻食物后出现上腹疼痛，疼痛剧烈，伴恶心呕吐、至当地就诊，查CT提示急性胰腺炎，给予抑酸、补液、预防感染等对症处理后疼痛无改善2016-03-10转至泰州人民医院就诊，收住ICU病房，行间断血液净化治.病例介绍3-15出现呼吸困难，行呼吸机无创通气治疗，

8、为进一步治疗转至我院.影像学检查两肺炎症，两侧胸腔积液（左肺明显）胰周肿胀渗出明显.入院氧合指