小肠疾病病人护理PPT课件.ppt

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1、外科教研室邓海艳第十八章小肠疾病病人的护理第一节解剖和生理概要【解剖】一、分类小肠长度十二指肠25cm空肠2/5回肠3/5总计约5～7m二、小肠血运：来源肠系膜上A分为:胰十二脂肠下A结肠中A右结肠A回结肠动脉（终末支，供应兰尾）小肠动脉空回肠辩认长度起止粘膜皱襞肠壁肠管肠系膜脂肪动脉淋巴结空肠上2/5起于Treitz韧带高、密厚粗薄1-2级孤立性小结回肠下3/5止于回盲瓣稀、疏薄细厚3-5级淋巴集结三、神经：交感和副交感N支配1、交感神经↑—肠蠕动↓、肠腺分泌↓、血管收缩。2、迷走神经↑—肠蠕动↑、肠腺分泌↑。【生理】1、小肠——消化、吸收食物场所。（

2、水、无机盐、维生素、胆固醇等）2、由小肠吸收量达8200ml：唾液1500ml，胃液2500ml，胆汁500ml，胰液700ml，肠分泌液3000ml。3、分泌肠液呈弱碱性（8L）小肠疾病——短时间内丧失大量液体——营养不良水、电酸碱失衡。4、分泌多种激素，分泌肠液呈弱碱性（8L）肠促胰液素、肠促胰酶素、肠高血糖素、生长抑素胃动素、缩胆囊素、血管活性肠肽等）第二节肠梗阻【概述】发病情况：外科常见急腹症。定义：肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%。【病因和分类】一、发病原因机械性肠梗阻（最常见）动力性肠梗阻血运性肠

3、梗阻（一）机械性肠梗阻病因：由于各种机械性原因导致肠腔变狭小，肠内容物通过障碍，引起梗阻。1、肠腔堵塞：结石、粪块、寄生虫等2、肠管受压：扭转、粘连、肿瘤压迫3、肠壁病变：肠肿瘤、肠套叠、先天性肠闭锁返回1、肠腔堵塞如寄生虫、胆石、粪块、异物等。返回2、肠管受压嵌顿疝、粘连、肠扭转和腹腔肿瘤压迫。返回返回返回3、肠壁病变先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤、肠套叠、医源性原因等。返回（二）动力性肠梗阻病因：肠壁本身无器质病变、狭窄，由于神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱、运动紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，导致肠内容物不能正常运行而引起。1、麻痹性肠梗阻

4、（运动减弱）急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。2、痉挛性肠梗阻（运动增强）慢性铅中毒和肠道功能紊乱（三）血运性肠梗阻病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠壁血运障碍导致肠道功能受损，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能运行。（肠系膜血栓形成、栓塞、血管受压）二、肠壁有无血运障碍绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻(simple)肠内容物通过受阻，无血运障碍。绞窄性肠梗阻(strangulation)梗阻伴有肠壁血运障碍（肠系膜血管受压、肠扭转、血栓形成或栓塞引起）三、梗阻部位高位（空肠上段）低位（回肠末端和结肠）四、梗阻程度完全性和不全

5、性五、发展过程的快慢急性和慢性六、闭袢性肠梗阻：病变肠袢两端完全阻塞【病理和生理】（一）肠管局部改变：1、梗阻以上肠蠕动增强，以克服肠内容物通过障碍。2、积气、积液、扩张（梗阻部位以上）3、肠壁充血水肿、血运障碍、坏死、穿孔积气、积液、扩张→肠管高压→肠管膨胀、肠壁变薄→静脉回流障碍→静脉淤血→肠壁充血、水肿、增厚、暗红色→缺氧、Cap通透性↑→肠壁出血点、血性渗出液→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔→粪臭混浊渗出液（二）全身性病理生理改变：1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡；正常消化液约8000ml。（1）高位性肠梗阻→呕吐频繁、不能进食→低钾、低氯性碱

6、中毒；（2）低位性肠梗阻→充血水肿肠壁无法正常回吸收胃肠道分泌液体→潴留于第三组织间隙→低钠、低钾性酸中毒。2、感染和中毒：细菌繁殖、毒素→肠壁通透性增加→腹腔→腹膜炎→全身性感染3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性/中毒性休克→死亡。4、呼吸循环改变：呼吸功能下降腹胀→→心肺功能障下腔v回流下降温医一院普外科梗阻→内容物积聚→肠腔扩大→血运障碍→缺血坏死→肠管破裂↓↓↓↓↓不能进食肠壁变簿肠壁充肠内细内容物呕吐吸收障碍血水肿菌游出漏出↓↓↓↓↓摄入少排出多←←渗液增多←←弥漫性腹膜炎↓↓↓水电紊乱↓↓低血容量性休克←失水酸中毒←感染性休克←毒素入血

7、【病理生理】【临床表现】（一）四大症状（痛、吐、胀、闭）1、腹痛：（强烈肠蠕动所致）①单纯机械性—阵发性绞痛；自觉“气块”窜动，受阻于梗阻部位。②绞窄性—持续性剧烈腹痛；③麻痹性—全腹持续性胀痛。④蛔虫性—阵发性脐周腹痛⑤闭袢性—突发性、持续性绞痛伴阵发性加剧2、呕吐（部位、类型）①初为反射性（食物/胃液），后为溢出性②高位—呕吐早而频，多为胃十二指肠内容物、胆汁样物；③低位—呕吐迟，次数少，大量粪水样物；蛔虫④结肠梗阻—无呕吐或呕吐轻，以腹胀为主⑤绞窄性肠梗阻—呕吐物呈咖啡样或血性。⑥麻痹性肠梗阻—呕吐为溢出性3、腹胀（部位）①高位—腹胀不明显；胃型②

8、低位—腹胀明显，全腹、肠型③闭袢性—不均匀腹胀④麻痹性—均匀性全腹胀4、肛门停止