宽QRS波心动过速的鉴别ppt课件.pptx

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1、山西医科大学第一医院宽QRS波心动过速的鉴别王睿山西医科大学第一医心内科宽QRS心动过速的定义宽QRS心动过速：（wideQRScomplextachycardia）频率大于100bpm,QRS波时限大于120ms自发：连续3个以上诱发：连续6个以上山西医科大学第一医院宽QRS波心动过速的发生率室性心动过速室上速伴差异性传导室上速伴预激心室起搏律室速80%室上速伴差传15%逆向型AVRT5%山西医科大学第一医院宽QRS波心动过速的分类按起源部位：1.室速（His束以下）2.室上速（His束以上）按RR间期规则性规则

2、的宽QRS波心动过速室性心动过速室上性心动过速不规则的宽QRS波心动过速房颤伴显性预激多形性室速山西医科大学第一医院宽QRS波心动过速鉴别诊断方法山西医科大学第一医院相同诊断依据的不同组合诊断依据病史鉴别QRS波时限鉴别房室分离室性融合波胸导联QRS同向性QRS波特征性图形I、avF导联主波向下Vi/VtavR单导联鉴别山西医科大学第一医院诊断依据病史鉴别QRS波时限鉴别房室分离室性融合波胸导联QRS同向性QRS波特征性图形I、avF导联主波向下Vi/VtavR单导联鉴别山西医科大学第一医院宽QRS波心动过速的鉴别

3、山西医科大学第一医院一、病史鉴别①首发年龄：＜40岁室上速或特发室速＞50岁（尤其＞60岁）室速②病史：MI后反复心动过速97%室速病史越长：1、WPW病史2、宽QRS心动过速为室上速③器质性心脏病史：器质性心脏病史：绝大多数为VT（＞90%）④血流动力学稳定性：SVT:绝大多数稳定VT：部分稳定，易误诊为“SVT”山西医科大学第一医院二、QRS波时限的鉴别呈RBBB图形：相对窄QRS波时限≤140ms：①室上速伴差异性传导②左室特发性室速：QRS波时限＞140ms①室速②心肌内传导障碍的室上速山西医科大学第一医院

4、呈LBBB图形：相对宽QRS波时限120~160ms之间①室上速伴差异性传导②特发性室速：RVOT当QRS波时限＞160ms，见于①室速②室上速伴心肌严重的室内传导障碍山西医科大学第一医院起源于间隔：QRS波也相对窄山西医科大学第一医院QRS波时限的鉴别Akhtar提出具体诊断VT的标准：右束支阻滞：QRS＞140ms左束支阻滞：QRS＞160msQRS波时限大于200ms，绝大多数为VT特发性室速QRS波时限：120~140ms山西医科大学第一医院QRS波时限的鉴别有宽有窄山西医科大学第一医院同次否定VT不同次否

5、定VT有宽有窄：同次否定VTQRS波时限的鉴别山西医科大学第一医院有宽有窄：不同次否定VTQRS波时限的鉴别山西医科大学第一医院三、室房分离是鉴别VT和SVT的重要条件室房分离：心室率快于心房率50%VT存在室房分离，30%VT存在1:1室房逆传20%VT存在室房逆传文氏或2:1传导室房分离诊断VT的特异性100%山西医科大学第一医院室房分离山西医科大学第一医院室房分离山西医科大学第一医院四、室性融合波和室上性夺获发生条件：（1）心室率＜140bpm（2）无室房逆传（3）房室结下传功能正常山西医科大学第一医院室性融

6、合波和室上性夺获山西医科大学第一医院室性融合波和室上性夺获山西医科大学第一医院室上性夺获诊断室速山西医科大学第一医院室性融合波诊断室速山西医科大学第一医院五、胸导联同向性宽QRS波心动过速发作时，V1~V6胸导联QRS波主波均直立向上山西医科大学第一医院胸导正向同向性山西医科大学第一医院预激性心动过速:逆向型AVRT胸导正向同向性山西医科大学第一医院胸导联负向同向性宽QRS波心动过速发作时，V1~V6胸导联QRS波主波均倒置向下山西医科大学第一医院胸导联负向同向性V1~V6导联主波均倒置同向山西医科大学第一医院胸导

7、联负向同向性V1~V6导联主波均倒置同向山西医科大学第一医院六、I、avF：QRS主波向下现象山西医科大学第一医院I、avF：QRS波主波向下现象当I、avF导联的主波均向下时，电轴处于无人区山西医科大学第一医院I、avF：QRS波主波向下现象VT:心室除极的总趋势与窦律截然不同山西医科大学第一医院I、avF：QRS波主波向下现象无人区电轴（nomanʼsland）当QRS波的额面平均电轴位于-90°~±180°区域（西北相限电轴、极度左偏或右偏电轴）心室除极的方向与正常心室除极的方向完全相反山西医科大学第一医院I

8、、avF：QRS波主波向下现象无人区电轴的意义：窦性心律时：95%属于病理性改变5%属于生理性变异宽QRS波心动过速：46%的左室室速具有无人区电轴右室室速无无人区电轴无人区电轴诊断室速的特异性100%山西医科大学第一医院I、avF：QRS波主波向下现象山西医科大学第一医院无人区电轴鉴别宽QRS波的应用心肌梗死患者心电图无人区电轴的表现山西医科大学第一医院无