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1、益气养阴法治疗病毒性心肌炎的临床应用中医教育1999年第5期第18卷医学传薪作者：曹洪欣殷惠军单位：黑龙江中医药大学哈尔滨150040关键词：病毒性心肌炎；益气养阴Keywords:viralmyocarditis,supplementingqiandnourishingyin病毒性心肌炎是临床常见病、多发病，其发病率逐年升高，中医药治疗具有一定优势。近年来，我们对病毒性心肌炎进行了深入研究，取得了可喜成果，获黑龙江省科技进步二等奖1项，获省教委科技进步一等奖及省中医药科技进步一等奖各1项。通过大量
2、病例及临床观察，我们体会到气阴两虚是病毒性心肌炎的基本病机，是贯穿于本病全过程的主要病理变化，因而，益气养阴是治疗本病的基本法则。由于感邪轻重、体质的差异，以及证候演变的不同阶段，灵活运用益气养阴法明显提高了临床疗效。现将应用体会总结如下，以飨同道。1.益气养阴解毒法病毒性心肌炎多见于心气、心阴素亏以及感邪较重者，毒邪内侵，极易耗气伤阴。因此,病毒性心肌炎初期，毒邪虽盛，然气阴已伤。证见发热恶寒身痛、咽痛、心悸、气短、乏力、自汗、五心烦热、舌红苔黄、脉数或促。宜益气养阴解毒。常用竹叶石膏汤加黄茂、双
3、花、连翅、大青叶等。方中竹叶、石膏清热泻火除烦；黄茂、白人参、甘草甘温益气；麦冬甘润养阴；大青叶、双花、连翅清热解毒，诸药合用共奏益气养阴、清热解毒之效。对于慢性心肌炎山于外感而反复者，亦常宗此法，并根据正邪之轻重，酌情加减，斟定剂量。病例：李XX,男，16岁，学生。1周前感冒后出现胸背痛、乏力、咽痛、咽赤。近2天来心前痛加更，时恶心、舌暗红，苔白黄，脉沉律不齐。心电图：心律不齐。中医辨证：热毒内侵、耗伤气阴。治法：益气养阴、消热解毒。方药：竹叶15g,石膏20g,党参15g,麦冬15g,半夏15g
4、,双花20g,连翅15g,射干15g,黄茂30g,赤芍15g,川菖15g,茯苓15g,W10go服药7剂后，病人咽痛消失，但时心前痛，乏力，恶心，舌暗红苔白，脉沉律稍不齐，故于上方减射干15g,又服7剂后诸症好转。随证加减调理20余剂后痊愈。2.益气养阴安神法气阴两虚是病毒性心肌炎的主要病机，山于病处不同阶段，两者各有所偏，尤其是中后期，更以心阴耗损突出。心藏神，阴亏则神志不安。临床常表现出心悸、心烦，手足心热，失眠多梦，便干，舌红，脉细数或促或代。当用益气养阴、清热宁神法。方选天王补心丹加减。方中
5、生地、麦冬、玄参、天冬甘寒滋润以清虚火；丹参、当归补血养血，活血安神；诸约合用，共奏益气养阴安神之效。正如柯琴所言：“心者主火，而所以主者神也。神衰则火为患，故补心者必清其火而神始安”。病例：吴XX,男，32岁，干部。胸闷、气短半年，近1周加重，时心悸、心前痛、心烦、头晕、失眠多梦，舌稍红苔白，脉弦时结。心电图：偶发室性早博。中医辨证：气阴两虚、心神不宁。治法：益气养阴、清热宁神。方药：柏子仁15g,枣仁15g,天冬10g,麦冬15g,当归15g,生地15g,黄茂30g,苦参10g,丹参10g,白参
6、10g（先煎），白茅根20g,茯苓20g,甘草10g。服药7剂后,胸闷消失，心前痛减轻,但仍时心悸、多梦。故于上方加生龙骨30g,继服14剂，诸证基本消失，心电图恢复正常，遂于调理心脾而愈。3.益气养阴活血法正气不足、邪毒侵心是病毒性心肌炎发病的关键。《难经*三十七难》说：“邪在五脏则阳脉不和，阴脉不和则留之。”心主血脉，循环不息，一旦外邪入侵，脉络失畅或气阴、气阳不足，推动无力，营阴涩滞，均可致瘀血内停。宜益气养阴、活血化瘀，常选生脉饮合血府逐瘀汤加减。方中桃红四物汤活血化瘀养血，四逆散行气和血，
7、桔梗开宣肺气而栽药上行，合枳克升降气机而宽胸，诸药合用，既行气活血，又不耗气伤阴，更有生脉饮益气养阴，瘀去新生，气阴来复，诸症自平。病例：夏XX,女，37岁，干部。有心肌炎病史两年，现心悸、背痛、气短、多梦、便干4〜5日一行，舌暗红苔白，脉沉滑。心脏监测：心肌缺血改变。中医辨证：气阴两虚,瘀血内阻。治法：益气养阴活血。方药：生地15g,当归20g,桃仁15g,红花10g,枳光15g,川写15g,柴胡15g,赤芍20g,桔梗10g,黄茂30g,白参10g（先煎），麦冬20g,甘草10g。服药7剂后，心
8、悸消失，背痛不显，便干好转，力气增加，遂予上访20余剂而愈。1.益气养阴化痰法病毒性心肌炎病位在心，而与肺、脾、肾关系密切。气阴两虚，脾失温煦，肺失濡润,水津不能输布，水湿聚而成痰为饮。证见心悸、胸闷如窒、心下痞满、恶心、苔腻脉滑。痰浊内聚，胶粘难化，且易化热，欲取温化恐其伤阴助热，过用滋腻又恐其助湿生痰，故此时常用二陈汤加人参、黄茂、麦冬等。方中半夏、陈皮、茯苓健脾化痰，人参、麦冬、黄茂益气养阴，益气养阴与化痰并举，标本兼顾。若痰浊阻痹胸阳者，瓜萎施白半夏汤加味；若
