人工心脏起搏技术-胡和生ppt课件.ppt

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1、人工心脏起搏技术山东省千佛山医院心内科胡和生50年代：心外膜、食道、心内膜，体外、体内60年代：锌-汞电池70年代：核能、锂电池80年代：锂-碘电池90年代：心室非同步起搏VAT、VVI、DVIDDD频率适应型、ICD自动阈值夺获(Auto)人工心脏起搏的发展史起搏器发展历程主要朝着小型化、轻型化、智能化、功能多样化方向发展。人工心脏起搏是通过脉冲发生器发放脉冲电流刺激心脏，使心脏按照一定频率产生有效搏动的一种治疗方法。目前主要用于治疗缓慢性心律失常。什么是人工心脏起搏人工心脏起搏的作用机制实际是通过一根电极导管向心脏提供了一个人造的异位兴奋灶，以代替正常的起搏点来激动心脏。起搏器的

2、作用机制起搏器的组成成分三大部分脉冲发生器导线和电极电源－电池是起搏系统的主体，埋置在患者体内的称埋藏式起搏器。大小如火柴盒，重量不到40g，外加钛合金壳，能长期埋置体内不被组织液所腐蚀。脉冲发生器导线为连接脉冲发生器与心肌之间的电线，电极则为接触心内膜的金属头。因其外形与心导管极为类似，故也称导管电极。导线和电极起搏电极的种类起搏器一般用锂电池系列供电，预计用6～8年，有可能达到14～15年。携带式起搏器电池因可随时更换，一般用叠层式干电池。起搏器电源起搏器的最基本功能起搏功能感知功能反应功能如何确定起搏器的功能？第一位：表示起搏的心腔：A、V、D；第二位：表示感知的心腔：A、V、

3、D、O；第三位：表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式：T（触发型），I（抑制型），D（并有触发型和抑制型），O（无）；第四位：代表起搏器程序控制的调节功能的程度：P（1-2种简单程控功能），M（两种以上参数的多功能程控），O（无），C（遥测），R（频率应答）；第五位：代表抗快速心律失常和除颤功能。P（抗心动过速）S（电转复），D（两者均有）。起搏器命名代码★★★位置Ⅰ　　Ⅱ　　Ⅲ　　Ⅳ　　Ⅴ功能起搏心腔感知心腔反应方式程序应答遥测抗心动过速除颤代　　O　　O　　　O　　O　　　O码　　A　　A　　　I　　　P　P抗过速字　　V　　V　　　T　　M　　S电转复符　DD　　D　CD均

4、兼有RB猝发法NBG起搏器五位字母代码命名北美－英国心脏起搏电生理学会－1987制定起搏器的性能分类单腔起搏器AOOVOO固定频率起搏器AAIVVI按需型起搏器抑制型AATVVT按需型起搏器触发型VVI--单腔心室起搏心脏起搏方式适应症：伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医务人员所熟悉缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭发生率高，死亡率高，无频率应答功能VVI--单腔心室起搏心脏起搏方式AAI--单腔心房起搏心脏起搏方式适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内传导阻滞，变频功能正常优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同步和房室活动的正常顺序缺

5、点：无频率适应功能，如病人在将来发生房室传导阻滞，不能提供必要的保护AAI--单腔心房起搏心脏起搏方式VVIR--频率适应型单腔心室起搏心脏起搏方式适应症：伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引起变频功能不全优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频率适应功能缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭发生率高，死亡率高VVIR--频率适应型单腔心室起搏心脏起搏方式AAIR--频率适应型单腔心房起搏心脏起搏方式适应症：窦房结功能障碍，不伴有房室和室内传导阻滞，但变频功能不全。优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同步和房室活动的正常顺序，矫正变频功能不全。缺点：静息时无房室传导阻滞，如传感器参数

6、与自身状态不协调，则频率增加可能导致房室阻滞。AAIR--频率适应型单腔心房起搏心脏起搏方式DDI--双腔起搏、感知无心房跟踪功能心脏起搏方式适应症：窦房结功能障碍，具有潜在的房室传导阻滞，心动过缓-过速综合征。优点：保持房室同步，间歇性房室传导阻滞时为病人提供保护，不跟踪病理性室上速，不与心房自身活动产生竞争。缺点：无频率适应功能，房室传导阻滞时不能跟踪窦房活动。DDI--双腔起搏、感知无心房跟踪功能心脏起搏方式DDD--双腔起搏、感知由心房跟踪实现频率适应心脏起搏方式适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞。优点：保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。缺点：出现变频功能不全时，无频

7、率适应功能，复杂的心电图及随访，由起搏器介导的心动过速（PMT）。DDD--双腔起搏、感知，由心房跟踪实现频率适应心脏起搏方式VDD--心室起搏、感知，由心房跟踪实现频率适应心脏起搏方式安装技术简单（心房电极尽可能靠在心房中外侧壁上，保证其能感知到足够大的心房电活动）保持正常房室激动顺序和频率适应功能单电极VDD起搏系统心脏起搏方式适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞优点：保持房室同步，由心房跟踪实现频率适应，单极VDD系统易于植入。缺点：心房感知