体位性低血压的预防ppt课件.ppt

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——预防体位性低血压立/卧位血压监测汇报人： 计划阶段目录contents0102实施阶段03检查阶段04纠正阶段05小结标准化06小结 计划阶段01课题背景计划拟定 01课题背景课题的来源：预防体位性低血压使用美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告（JNC）定义的体位性低血压标准：从卧位转为立位3min以内，直立位收缩压下降超过10mmHg，伴有头晕或晕厥即为体位性低血压。 01课题背景——思维导图 01课题背景精神科风险因素：精神科是高风险科室，风险涉及患者的入院到出院的各个环节，其中体位性低血压是精神科的风险之一，它是一种非直接护理风险。1预防住院患者跌倒发生：精神科作为一个特殊的群体在患者住院期间，由于疾病的影响、药物的原因容易引起跌倒的发生。安全防御体系的构建：建立安全防御体系能够减少不良事件的发生。23 01计划拟定④效果评价③组织实施②讨论制定筛查表①组织培训 实施阶段02组织培训制定筛查表数据收集 02组织培训固定血压计，侧同一手臂。使用大小合适的袖带，袖带气囊至少应包裹80%上臂。大多数人的臂围25-35cm，应使用长35cm、宽12-13cm规格气囊的袖带；肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带；儿童使用小规格袖带。测量前安静休息5-10min，在测量前三十分钟不要抽烟、喝酒、咖啡、刺激性饮料，并排空膀胱。让身体保持“平和”状态。上臂与心脏处在同一水平位置，站立位血压应在卧位改为站立后3min之内测量。收缩压下降≥10mmHg,并出现头晕或晕厥，我们就可判断其为体位性低血压。如何测量立/卧位血压 02组织培训 01制定筛查表日期床号姓名年龄所服药物卧位血压立位血压体位性低血压的筛查表 02实施阶段由护士A收集服用其它精神药物的患者方式：两人协做，1人记录1人测量由护士B收集服药氯丙嗪患者时间：主要集中在06:00—08:30之间分3组由护士C负责收集工作人员（主要为女性） 02实施阶段 02对策实施一筛查工作人员的立/卧位血压，总共16人/次，其中女性占80%，有2位的卧立位血压值≥10mmHg，而这两位均为女性，存在体位性低血压的可能。工作人员立/卧位血压筛查表（11月23日-24日）姓名年龄性别卧位血压（mmHg)立位血压（mmHg)≥10mmHg黎某27岁女100/60110/70√熊某28岁女108/80108/80廖某29岁女100/60110/60√蒋某21岁女100/70100/70陈某30岁男130/90120/80李某28岁女120/80120/80毕某32岁女120/80120/80欧阳某28岁男130/80130/80易某29岁女110/70110/70李某30岁女120/80120/80徐某30岁女100/60100/60易某27岁女110/70110/70曹某20岁女120/70120/70刘某23岁男120/80120/80李某32岁女110/70110/70 02总共筛查了20位服用氯丙嗪的患者，其中有11位患者首次测量的值≥10mmHg,进行第二次复测并询问久蹲后起立是否有不适后，确立了8位，有潜在的体位性低血压高风险患者。服用氯丙嗪患者的筛查表（11月22-23日）床号姓名年龄所服药物卧位血压（mmHg)立位血压（mmHg)≥10mmHg351岁氯丙嗪165/105120/80130/80110/80√941岁氯丙嗪120/80120/70110/80110/70√＋1143岁氯丙嗪100/60120/80110/70120/80√（起立头晕)＋2346岁氯丙嗪140/80140/80160/90140/80无不适＋2653岁氯丙嗪115/70120/70＋2841岁氯丙嗪130/80130/803239岁氯丙嗪110/60110/60120/60110/60无不适4623岁氯丙嗪120/80100/60130/80110/60√3137岁氯丙嗪120/80120/90100/80120/90√(起立头晕）4739岁氯丙嗪120/70120/705242岁氯丙嗪116/70120/70124/80110/60√（起立头晕)5631岁氯丙嗪120/80120/805945岁氯丙嗪120/70120/80130/90110/80√（起立头晕)6319岁氯丙嗪110/70110/70130/80110/70无不适+3748岁氯丙嗪110/70100/70130/80110/70√+4420岁氯丙嗪140/90140/90+4541岁氯丙嗪140/80140/801757岁氯丙嗪100/60100/60+339岁氯丙嗪110/70110/70+1646岁氯丙嗪120/70120/70对策实施二 02对策实施三随机抽取20位患者筛查表(11月24日）床号姓名年龄所服药物卧位血压（mmHg)立位血压（mmHg)≥10mmHg+2741岁氯氮平120/80120/802448岁氯氮平160/100160/100+742岁氯氮平130/80130/805339岁氯氮平130/80130/802043岁丙戊酸钠130/80130/80+3448岁氯氮平110/70110/803318岁启维120/70（110/70）140/70（110/70）无不适1142岁丙戊酸钠120/70（120/70）140/80（140/70）√（高血压病史）630岁氯氮平120/80120/80+5328岁启维120/70120/701930岁氯氮平110/70100/70+3628岁氯氮平130/80130/80+6037岁氯氮平140/100140/1001528岁丙戊酸钠100/70（110/70）130/90（130/80）√（甲亢病史）5537岁奋乃静130/80130/802548岁启维120/70120/703928岁氯氮平100/70100/701845岁奋乃静110/70110/702131岁氯氮平130/80130/80+633岁氯氮平110/60110/60筛查20位服用其它精神科药物的患（以氯氮平为主），出现体位性低血压高风险患者有2位，而这两位患者有基础病史高血压和甲亢。 检查阶段03 03效果确认服用氯丙嗪服用其它精神科药物女性发生数822发生率40%10%12.5%3组结果汇总表综上所述发生率最高的是服用氯丙嗪的患者 03对策拟定入院正确评估病人病情方式：1、患者入院24小时内，进行立卧位血压量。2、确立有体位性低血压高风险，需告知患者及家属，落实告知的义务。住院时掌握患者血压情况方式：1、建立患者立/卧位血压档案。2、对数值≥10mmHg的患者，要标注，加药后要随测3、对于服用氯丙嗪药物的患者每次加药都要测量。落实血压的测量方式：1、入院做四测时，同时测量立/卧位血压，如患者不配合的可在之后由责任护士完成，并记录在案。2、确立有数值≥10mmHg的患者，在一览表上标注。3、操作时由两名护士一起进行，一位护士负责测量，一位护士负责记录和协助。落实安全防范措施方式：1、护士熟练掌握体位性低血压的应急处理流程。2、体位性低血压高风险患者，责任护士要做好宣教，指导其正确运用起床三部曲。3、重点交接班。4、做好用药的观察，重视患者的主诉。 03体位性低血压的处理流程 纠正阶段04 04头脑风暴护士实际操作后发现存在的问题612345护士黎曼路发言：晨间测量立/卧位，时间不合理，由其是冬天，叫患者从被子里站起来，缺乏人文关怀。护师廖莎莎发言：筛查表应更具体些，要加上入院的和加药的，以及患者的主诉。护士欧阳俊佐发言：冬天用手动测量，太冰了，而且一定是需要协助，一个人不能单独完成，大范围测量化，效率太低。护师陈昊：对操作的地点有局限，一定是要有床位的。护师李芹发言：有些患者会不耐烦，沟通还是不到位。 04纠正阶段整改：时间改为上午08:00以后测量，但需要保证患者安静状态5-10min测量工具更改为腕部电子血压计，方便、快捷，一人可操作。（我们的第2组数据收集就是使用的腕部血压计，测量异常的后，我们再用手动的复测了，结果是相同。）要正确掌握电子血压的使用方法。重新制定筛查表，改为住院患者的档案表，记录更加的全面和详细。 04纠正筛查表住院患者血压筛查表日期床号姓名性别入院时血压主诉药物服药后的血压第一次加药后血压第二次加药后血压立位卧位（有无头晕、眼花）立位卧位立位卧位立位卧位 标准化05 05标准化类别：流程改善提升质量标准操作流程名称：编号：pdca-1主办部门：一、目的提升护理质量，防范不良事件。二、适用范围病房所有患者三、说明(一）操作流程见下图 05标准化 05标准化（二）内容1、患者入院24小时内，进行立卧位血压量，并记录在案。2、确立有体位性低血压高风险，需告知患者，落实告知的义务。3、建立患者立/卧位血压档案，重点交接班。4、确立有数值≥10mmHg的患者，在一览表上标注。5、护士熟练掌握体位性低血压的应急处理流程。6、体位性低血压高风险患者，责任护士要做好宣教，指导其正确运用起床三部曲，卧、坐、站，即在床上卧30秒，再坐在床边30秒，站在床边30秒，没有不适合头晕后再活动7、做好用药的观察，重视患者的主诉。四、适用表单 05标准化住院患者血压筛查表日期床号姓名性别入院时血压主诉药物服药后的血压第一次加药后血压第二次加药后血压立位卧位（有无头晕、眼花）立位卧位立位卧位立位卧位五、注意事项无 小结07 08小结通过此次临床实践活动，不仅增强了全体工作人员的责任心以及团队协作能力，同时为提高护理安全，预防患者体位性低血压的发生，做好前期的筛查工作。 感谢聆听