体位性低血压35265 课件

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1、体位性低血压-如何获得最佳的心脑保护党爱民中国医学科学院阜外心血管病医院诊断体位性低血压（PosturalHypotension,PH）或直立性低血压（OrthostaticHypotension,OH）体位由卧位变换为直立后3分钟内收缩压下降大于20mmHg，或舒张压下降大于10mmHg，伴或不伴症状（1996，AAS&AAN；）血压降低幅度略低于标准但伴有症状者（2003，JNC7）较长时间（10～15分钟）后血压持续而缓慢的下降的患者，并出现头晕或晕厥检查时间JNC7及2007年欧洲高血压指南均强调在对老年、糖尿病患者诊疗的过程中，应测量坐位及立位血压，以及早发现OH患者流行

2、病学资料OH发病率随着年龄增长而增加，老年人群患病率从4％～33％不等高血压、糖尿病人群中OH更多见，尤其是服用多种降压药的患者我国正步入老龄社会，2007年底60岁以上人口1.53亿；高血压患者超过2亿，糖尿病患者超过3千万正常体位变换时血压的调节体位变换回心血量下降心输出量下降刺激大血管容量感受器、压力感受器心血管中枢整合传入信息动脉和静脉血管收缩、心率加快、心脏收缩力增加心脏输出量增加适应体位的改变维持正常血压血压调节失常后果上述任何一种自身调节机制失常，或药物影响，即可出现血压下降，各脏器灌注减少其中中枢神经系统对供血不足尤为敏感，可导致乏力、眩晕、认知障碍等症状，甚至晕厥

3、可导致冠脉灌注不足OH机制及常见原因心脏功能障碍心衰、心律失常等自主神经系统功能不全老龄、糖尿病、药物、酒精中毒、其他神经疾病血容量不足反射调节功能障碍神经源性非神经源性药物原发性心源性降压药急性/亚急性家族性自主神经功能异常主动脉狭窄α、β阻滞剂慢性自主神经衰竭心肌梗死利尿剂单纯性自主神经衰竭快速型心律失常钙拮抗剂Parkinson病伴自主神经衰竭缓慢型心律失常ACEI等心肌炎单胺氧化酶抑制剂继发性心包炎大麻脊髓病变容量不足抗焦虑剂周围神经系统病变静脉淤血交感神经阻滞剂维生素B12或叶酸缺乏大运动量活动三环类抗抑郁剂HIV/AIDS发热血管扩张药酒精性多发性神经病炎热环境、热水浴

4、长春新碱淀粉样变性餐后麻醉药糖尿病自主神经病变长时间立、卧位胰岛素格林－巴利综合症肾功能衰竭其他脑干病变OH常见人群老年合并高血压，心衰，冠心病的患者糖尿病自主神经病变患者临床症状脑部症状心、肾及其他症状眩晕视力障碍心脏心绞痛视力模糊肾脏灰朦少尿管状视野其他盲点、短暂性黑朦颈项部疼痛色觉障碍腰背部麻木、疼痛意识障碍认知障碍无力、嗜睡疲乏跌倒晕厥OH危害前瞻性研究证明OH是脑卒中的危险因素OH带来的低血压，可降低冠脉灌注，增加心血管事件发生OH的严重程度与早逝、摔伤和骨折呈强相关Honolulu研究显示70岁以上老人中，OH占7%；死亡率增加64%引起晕厥的常见原因之一JAMA200

5、3,289:2560-2572;Hypertens2000,35:1021-1024Circulation1998；98：2290-22295Stroke2000；31：2307-2313ARIC研究(1987–1996)(TheAtherosclerosisRiskinCommunities)美国一项前瞻性队列研究，共入选15792评价SystolicOHDiastolicOHConsensusOH与心脑血管危险发现OH是脑卒中的危险因子，增加患冠心病的风险Stroke2000,31：2307-2313ARIC研究－OH与缺血性卒中病例n缺血性卒中发生NO.%至发生卒中时随访时

6、间ConsensusOHAbsent11174151(1.4)5.12Present53327(5.1)**4.77SystolicOHAbsent11245152(1.4)5.12Present46226(5.6)**4.75DiastolicOHAbsent11538169(1.5)5.09Present1699(5.3)**4.61SBPdrop≥20mmHg(systolicOH),DBPdrop≥10mmHg(diastolicOH),oreither(consensusOH)**p≤0.001OH与冠心病ARIC同时研究了12433中年黑人和白人，平均随访期为6年，观察

7、冠心病的发病率和OH的关系OH在入选人群中发病率为5%，并随着年龄增加而增加，在冠心病患者人群中发病率也有增加OH增加冠心病风险(风险比3.49,95%CI2.58-4.73).调整年龄、种族、性别等条件后仍然有意义(风险比1.85,95%CI1.31-2.63)AmJHypertens2000,13:571–578体位性低血压与心肌梗死危险芬兰的一项研究，共入选792名养老院的老人发现直立后1分钟舒张压下降大于8mmHg的患者是发生心梗强预测因子，在调整心梗史、糖尿