卒中相关性肺炎93例临床研究

《卒中相关性肺炎93例临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、卒中相关性肺炎93例临床研究　　摘要：目的：总结分析卒中相关性肺炎的临床特点及治疗方法。分析方法：我院2011年5月-2012年11月收治的93例卒中相关性肺炎患者的临床资料进行回顾分析。结果：吞咽障碍是SAP最常见的危险因素之一，SAP以革兰氏阴性菌为主，并有厌氧菌感染可能，结论：SAP的治疗因注意防止误吸，经验选择抗生素时应覆盖革兰氏阴性菌及厌氧菌，并注意排痰及营养支持治疗。关键词：老年卒中肺炎肺部感染是脑卒中患者常见并发症之一。2003年，德国科隆大学附属医院Hilker率先提出了卒中相关性肺炎（st

2、roke-associatedpneumonia，SAP）的概念[1]。2010年《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》中则指出卒中相关性肺炎是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症[2]。本文回顾性分析我院2011年5月-2012年11月收治的93例卒中相关性肺炎患者的临床资料，探讨其临床特点。1资料与方法：1.1入选标准：4所有入选病人均符合2010年《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》中的卒中相关性肺炎诊断标准，排除脑卒中前肺部感染，卒中后经肺部x线检查显示片状、斑片状阴影

3、，并有以下4项中的至少2项：①新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，伴或不伴胸痛；②发热≥38℃；③肺实变的体征和/或湿性啰音；④外周血WBC≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移[2]。1.2一般资料93例SAP患者，男性48例，女性45例，年龄53-96岁，其中伴有意识障碍60例，伴有不同程度吞咽障碍72例，1.3病原学：痰培养68例（送检率73.12%），32例阳性（送检阳性率47.05%），肺炎链球菌8例，肺炎克雷伯杆菌6例，大肠埃希菌5例，铜绿假单胞菌4例，流感嗜血杆菌3例，鲍曼不

4、动杆菌1例，其他不常见菌属51.4治疗方法：对所有患者均先使用抗生素治疗，早期以经验性予以头孢三代、β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（哌拉西林/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦等），重症患者直接使用碳青霉烯类抗生素，待痰培养及药敏结果出来后结合临床调整用药，有意识障碍及吞咽困难者予以留置胃管鼻饲，有误吸及痰多患者予以支纤镜吸痰，并根据不同患者临床情况积极治疗原发病，吸氧，化痰排痰，营养支持及对症治疗。1.5病情转归：治愈47例（450.53%），好转43例（46.24%），3例病情恶化转院（3.22%），4例死亡（4.

5、30%）2讨论：42.1卒中诱导免疫抑制是SAP重要因素。其他危险因素有年龄、性别、卒中的严重程度、类型、部位、意识水平、喂养方式、心房颤动、糖尿病、吞咽障碍以及是否机械通气等。其中吞咽障碍是SAP最常见的危险因素之一，也是致死的重要危险因素，其发生率为37%～78%。[2]2.2卒中相关性肺炎治疗措施○1针对原发病的治疗，如保护神经、降颅4内压、控制血糖等；○2根据痰培养结果SAP中以革兰氏阴性菌为主，并存在厌氧菌感染可能，早期经验选择抗生素时因尽量选用头孢三代、β内酰胺酶抑制剂的复合制剂、碳青霉烯类或联

6、合甲硝唑等抗感染治疗，并根据临床及培养结果更改抗生素；○3防止误吸，吞咽障碍是SAP最常见的危险因素之一，在93例SAP患者中60例伴有意识障碍，72例伴有不同程度的吞咽困难，而意识障碍引起SAP的原因之一也是误吸。对轻中度吞咽困难者，可采取经口进食，进食时保持环境安静，注意力集中，病情允许者应垂直坐位或头稍前屈，食物由健侧喂入。对有意识障碍及重度吞咽困难者，应尽早插鼻饲管予鼻饲流食。鼻饲时病情允许者，应采取坐位或床头抬高30-45°，鼻饲后继续保持体位30分钟，防止食物逆流。○4化痰排痰，卒中患者平均年龄

7、大，基础病多，常有肢体意识障碍及肢体瘫痪等并发症，无法排痰，应当注意定时翻身、拍背和按摩局部皮肤，以促进痰液较好地排出。对痰多无法排痰或有误吸史的患者应予以支纤镜吸痰治疗，并注意予以化痰药物稀释痰液体辅助排痰。○5对症支持治疗，如改善通气、保持呼吸道通畅、吸氧，纠正缺氧及二氧化碳潴留、营养支持、及免疫支持治疗，维持内环境的稳定等参考文献：[1]HilderR，PoetlerC，FindeisenN，eta1.Nosocomialpneumoniaafteracutestroke：implicationsfo

8、rneurologicalintensivecaremedicine[J].Stroke，2003，34（4）：975—981.[2]卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组[J].卒中相关性肺炎诊治中国专家共识.中华内科杂志，2010，（12）∶1075—1078.4