原发支气管肺癌ppt课件.ppt

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1、原发性支气管肺癌Primarybronchogeniccarcinoma【概述】原发性支气管肺癌（简称肺癌）是指起源于支气管粘膜上皮和腺上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤。【病因和发病机制】一、吸烟：二、某些化学和放射性物质的致癌作用三、人体内在因素四、其他因素【病理和分类】一、按解剖部位分类（一）中央型肺癌段支气管以上（二）周围型肺癌段支气管以下肺癌的生长方式:一向管腔内生长二沿管壁生长三向管腔外生长生长方式：正常支气管向管腔内生长沿管壁生长向管腔外生长二、按细胞类型分类(国内）(一)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌）(三)大细胞未分化癌(大细胞癌)(

2、四)腺癌二、按组织学分类（一）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)是最常见的类型.多见于老年男性，与吸烟关系密切。大多起源于较大的支气管，常为中心型。对放射化学疗法较敏感.先经淋巴转移.血行转移发生较晚.癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多。(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多见于男性，多有吸烟史。多发生于大支气管，多为中心型。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早.放疗化疗均敏感。(三)大细胞未分化癌(大细胞癌)可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，分化程度低，手术

3、切除机会较大。(四)腺癌(Adenocarcinoma)女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘，多呈周围型。倾向于管外生长，常在肺边缘部形成直径2一4cm的肿块。浸润和血行转早，淋巴转移晚。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。细支气管-肺泡癌(简称肺泡癌)是腺癌的--个亚型.表现有结节型与弥漫型结节型类似支气管肺炎弥漫型可是单个或多个结节转移途径直接扩散淋巴转移血行转移直接扩散癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长，可造成支气管官腔部分或全部阻塞。癌肿可直接扩散侵入临近肺组织，并侵入相邻的其他肺叶癌肿还可侵犯胸内其他组织和器官淋巴转移（是常见的扩散途径）癌细胞先侵入

4、临近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，然后到肺门下淋巴或纵隔和气管旁淋巴，最后到锁骨和颈部淋巴纵隔和支气管旁以及颈部淋巴转移一般发生在肺癌同侧，也可在对侧，即为交叉转移。血行转移多发生在晚期，通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心房随大循环血流到其他器官和组织，常见于肝，骨骼，脑，肾上腺【临床表现】与肺癌的部位、大小、是否压迫、侵犯临近器官以及有无转移密切相关（一）早期(一)刺激性咳嗽(二)咯血持续痰中带血(三)喘鸣(四)胸闷、气急(五)体重下降(六)发热（二）晚期1、压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹2、压迫侵犯喉返神经：声音嘶哑3、压迫上腔静脉：静脉怒张、皮下水肿、上肢静脉压力

5、升高4、侵犯胸膜：胸腔积液，气促5、侵犯胸膜及胸壁：持续性胸痛6、癌肿侵犯纵隔，压迫食管，引起吞咽困难7、上叶顶部肺癌：引起Horner综合征，位于肺尖部的肺癌称上沟癌压迫颈部交感神经。【辅助检查】一、胸部X线检查二、电子计算机体层扫描(CT)CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构；三、磁共震四、痰脱落细胞检查五、纤维支气管镜检查六、开胸手术探查七、转移灶活检对转移病灶施行活检，如肝、淋巴结、骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检可提高临床确诊率。七、其他检查癌相关抗原，如癌胚抗原（CEA）肿瘤细胞生长因子（TSGF）八、胸水化验血性，渗出液，LDH

6、＞500U/L,ADA＜50U/L。胸水中查到癌细胞可确诊。【诊断】肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断。诊断要点（对40岁以上男性，长期重度吸烟有如下者：1、无明显诱因的刺激性咳嗽，持续治疗无效;或原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。2、持续痰中带血而无其他原因可解释者3、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。4、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。5、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾）6、X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者;7、原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者;8、无中毒症

7、状的胸腔积液，血性、量大、增长快、抗结核试验治疗无效。临床分期肺癌的临床分期对治疗方案的选择有知道意义【治疗】一、手术治疗二、化学药物治疗（化疗）三、放射治疗（放疗）四、中医中药治疗五、免疫治疗目的：是彻底切除肺部原发癌肿和局部及纵隔淋巴结。周围型一般实施肺叶全切术，中心型多实施肺叶或一侧全肺切除术支气管袖状肺叶切除术支气管袖状肺动脉状肺叶切除术原则非小细胞肺癌的Ⅰ期和Ⅱ期应行以治愈为目的的手术切除，对以同侧纵膈淋巴结受累为特征的Ⅲ期病人，应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗．术前应行肺功能测定，若用力肺活量(FVC)＞２Ｌ,