见证取样送检委托书(钢筋).doc

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1、湘质监统编施2002-31见证取样送检委托书工程名称：地泰·御和苑10#栋2012年11月09日产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：钢筋试验项目：强度、屈服规格型号Φ6.56810121418出厂批(炉、编)号-3进场批量(吨、个、件)28.24吨28.83吨28.66吨28.88吨28.78吨28.75吨27.72吨有无出厂质量证明书有有有有有有有出厂质量等级合格合格合格合格合格合格合格出厂日期2012.09.292012.10.192012.10.152012.10.162012.10.312012.10.3

2、02012.10.24生产厂名湘钢萍钢萍钢萍钢萍钢萍钢萍钢供应商名南方建材股份有限公司样品编号代表部位(层次、轴线)主体样品重量样品单件数1组1组1组1组1组1组1组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省地质建设工程（集团）总公司电话：检测单位：电话：取样说明：监理（建设）项目部(章)年月日注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。湘质监统编施2002-31见

3、证取样送检委托书工程名称：地泰·御和苑10#栋2012年11月09日产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：钢筋试验项目：强度、屈服规格型号Φ202225出厂批(炉、编)号进场批量(吨、个、件)26.9吨26.55吨26.69吨有无出厂质量证明书有有有出厂质量等级合格合格合格出厂日期2012.10.302012.10.182012.11.02生产厂名萍钢萍钢萍钢供应商名南方建材股份有限公司样品编号代表部位(层次、轴线)主体样品重量样品单件数1组1组1组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省地质建设工程（集团）

4、总公司电话：检测单位：电话：取样说明：监理（建设）项目部(章)年月日注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。