外科课件―原发性支气管肺癌.ppt

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1、原发性支气管肺癌PrimaryBronchogenicCarcinoma新乡医学院第三附属医院呼吸内科王琼梓7/27/20211原发性支气管肺癌简称肺癌（LungCancer）指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。一、定义（definition)7/27/20212二、发病率及死亡率是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首占癌症死亡原因的第一位7/27/20213发病率及死亡率我国的调查报告：肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多）肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌）死亡率70年代90年代7.1

2、7/10万人15.9/10万人7/27/20214三、病因吸烟l是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）l国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关l吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高7/27/20215职业l已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关l石棉厂吸烟工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟非接触石棉者）l云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍病

3、因7/27/20216大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线病因7/27/20217病因饮食与营养维生素A、B胡萝卜素6.其它诱发因素结核病毒感染真菌毒素7/27/20218病因7.遗传和基因改变原癌基因的活化抑癌基因的失活自反馈分泌环的活化细胞凋亡的抑制7/27/20219四、病理分类按细胞形态特征及分化程度分：鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞—肺不张、阻塞性肺炎，易出现癌性空洞。生长缓慢、转移较晚—手术机会较多，5年生存率较高7/27/20

4、2110小细胞未分化癌（燕麦细胞癌）占10-15%，多中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早大细胞未分化癌可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多7/27/202111腺癌占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水细支气管—肺泡癌（肺泡癌）占2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长可呈弥漫小结节分布或局部肿块混合型鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌7/27/202112五、肺癌临床分型按生长部位分为中央型肺癌生长在段以上的支气管，位于肺门附近，占3/4，以鳞癌、小细胞未分化

5、癌多见周围型肺癌生长在段支气管以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌多见7/27/202113中央型肺癌7/27/202114周围型肺癌7/27/202115右侧中央型肺癌并右上肺不张7/27/202116左侧中央型肺癌并左肺全肺不张7/27/202117六、临床表现原发肿瘤引起症状、体征咳嗽最常见，早期症状，抗炎无效早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大，堵塞管腔—阻塞性—持续高音调，带金属音咯血占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见7/27/202118胸闷、气短、喘鸣气管或支气管狭窄、肺广泛受累引起。喘鸣持续时间短暂部位固定、局限、吸气明显、咳

6、嗽不消失发热一般不发热，可有低热体重下降消瘦—恶病质7/27/202119肺外胸内扩展引起的症状、体征胸痛侵犯胸膜、肋骨、胸壁声音嘶嘶肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹7/27/202120上腔静脉受压综合征头颈、上胸部及上肢浮肿，胸壁静脉曲张吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道胸水胸膜受累或肺淋巴回流受阻7/27/202121何纳氏征（Honer’sSyndrome）压迫颈交感神经节，同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗臂丛受压肩关节、上肢剧痛或感觉异常7/27/202122肿瘤远处转移症状转移至：中枢——颅内高压头痛、呕吐、眩晕、脑疝骨骼——疼痛及压痛、病

7、理性骨折腹部——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结——淋巴结肿大(锁骨上）7/27/202123肺外表现又称伴癌综合征（ParaneoplasticSyndrome）①肥大性肺性骨关节病多见于鳞癌杵状指：生长快、指端疼痛、甲床周围围绕红晕。肥大性骨关节病：长骨端痛、骨膜增生、关节肿胀。7/27/202124②分泌促肾上腺皮质激素样物：库欣综合症7/27/202125③促性腺样激素：男性乳房发育肿大，增生性骨关节病④高钙血症：骨转移或肿瘤分泌过多甲状旁腺素相关蛋白引起，恶心、呕吐、嗜睡、烦渴、多尿、心律失常、精神紊乱⑤抗利尿激素：水中毒表现7/27/20

8、2126⑥神经—肌肉综合征小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变