康复医学概论12-心肺功能评定ppt课件.ppt

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1、康复医学概论主讲：李文迅第三章康复医学评定第三节运动功能评定七、心肺功能评定（一）概述运动心肺耦联有氧运动所需能量的产生过程需要氧的参与，整个过程中所需要的02通过肺的通气功能将外界新鲜空气送进肺泡，然后通过换气功能到达红细胞中形成氧合血红蛋白，再由心血管系统将其泵至做功的肌肉氧的传输过程需要在中枢神经系统调节下使心脏和肺脏协调地工作，即所谓运动心肺耦联才能完成人体通过心肺循环系统将氧气和营养物质源源不断地输送到人体的各个细胞，同时将其代谢最终产物向体外运输与排出1、氧运输功能氧运输功能是心血管系统的核心功能血管功能心脏功能血管功能血管的主要功能

2、是通过血液将气体（氧气和二氧化碳）、能量物质（糖、脂肪、蛋白质）、激素、电解质等运输到全身组织进行新陈代谢，同时通过流经肺、肾、皮肤等脏器和组织，排泄最终的代谢产物血管功能取决于循环驱动力、心血管结构的完整性、柔顺性和弹性等因素心脏功能心脏是一个泵血的肌性动力器官，是血液循环动力的源泉心脏的主要功能是在循环系统中产生血液驱动力，即心脏射血的能力影响心脏射血能力的主要因素包括：心脏收缩功能、心脏舒张功能和外周血管的阻力2、气体交换功能气体交换功能是呼吸系统的核心功能，包括肺的通气和换气功能，在形式上分为内呼吸和外呼吸两个基本过程内呼吸指体内细胞的气体交

3、换过程，就是组织细胞与组织毛细血管血液之间的气体交换即氧气进入细胞，参加有氧代谢，产生能量、二氧化碳和水，再将二氧化碳排出体外的过程外呼吸指气体在肺泡间进行交换，并通过气道与外界空气进行气体交换的过程，包括肺通气和肺换气肺通气：外界气体与肺之间的气体交换，空气进入肺泡，再排出体外肺换气：肺泡壁的毛细血管与肺泡之间的气体交换，毛细血管中的二氧化碳弥散进入肺泡，然后随呼气排出体外，同时将氧气吸收进入血管，与血红蛋白结合，运输到组织进行代谢3、心肺功能与运动耐力运动耐力指机体持续活动的能力，取决于心肺功能和骨骼肌代谢4、代谢当量(MET)是指仰卧位静息状态

4、下，每公斤体重每分钟所消耗的氧量约为3.5ml/（kg·min），即1个代谢当量(1MET)它是表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标，是评估心肺功能的重要尺度Ⅰ、判断体力活动能力Ⅱ、判断心功能以及相应的运动水平Ⅲ、衡量运动强度以制定运动处方5、应激试验和运动试验应激指人体对外界环境刺激所产生的反应过程应激试验泛指施加各种因素而引起人体生理反应加剧的实验方式运动反应就是身体对运动刺激产生的调节过程运动试验心肺评定所采用的应激试验主要是运动试验运动试验的基本原理人体心肺功能有强大的储备力，因此轻度和中度的功能障碍往往在安静时没有异常表现运动应激时机体

5、功能随运动负荷增加而逐步进入最大或失代偿状态，诱发相应的生理和病理生理表现，从而有助于临床诊断和功能的评定、确定机体的最大功能储备，帮助制定运动训练方案时留出足够的安全空间、保证训练安全性等（二）心电运动试验心电运动试验是指通过逐步增加运动负荷，以心电图为主要检测手段，并通过前、中、后心电图、症状以及体征的反应来判断心肺功能的试验方式心脏功能容量心脏功能容量又称体力工作容量,也就是体力活动的最高限度其测定一般应用平板或踏车运动试验，测定时从最低负荷量开始，连续监测心电图，直至体力疲惫或出现症状时，即达到终点的负荷量，经折算成MET，即是心脏或体力工作

6、容量根据所测得的患者心脏功能容量，指导患者的生活自理、家务、体育娱乐，职业等活动1、心电运动试验的检查方法心电运动试验根据试验终点可分为三类低水平运动试验症状限制性运动试验极量运动试验低水平运动试验指以预定较低水平的运动负荷、心率、血压和症状为终止指标的试验方法，适用于急性心肌梗塞后或病情较重者出院前评定，通常以患者可耐受的速度连续步行200m作为试验方法症状限制性运动试验是主观和客观指标结合的最大运动量试验，以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点，用于诊断冠心病、评估心肺功能、体力活动能力和制定运动处方等①

7、胸痛、疲乏、呼吸困难、心悸、头晕等症状②有冷汗、苍白、步态不稳、低血压等体征③有室性心律失常，有意义的ST段偏移，房室或室内传导阻滞等心电图改变④收缩压达30Pa(225mmHg)，舒张压较休息时升高2.6Pa(20mmHg)以上⑤血压不升或下降1.3kPa(10mmHg)以上⑥受试者不愿继续进行试验极量运动试验指运动时到筋疲力尽或主观最大运动强度的试验，一般用于正常人和运动员最大运动能力的研究2、运动方式和常用试验方案活动平板试验踏车运动试验简易运动试验Ⅰ、活动平板试验改进的Bruce运动试验方案，应用最为广泛是指患者在装有电传送带的运动装置上进行

8、步行或跑步，其速度和坡度可以调节本法的优点是接近日常活动生理，可逐步增加负荷量各种坡度、速度时的心血管反应均