康复医学概论16-认知功能评定.ppt

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1、康复医学概论主讲：李文迅第三章康复医学评定第七节认知功能评定一、概述感觉是人脑对当前直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映知觉以感觉为基础，但不是感觉的简单相加，而是对各种感觉刺激分析与综合的结果知觉的形成是当前感觉刺激与以往经验和知识整合的结果知觉是人脑对当前作用于感觉器官的客观事物的各种个别属性进行的整体反映，是大脑皮质的高级活动，与人类个体有关，它依赖感知者的经验和知识水平知觉包括所有的感觉机能，如视觉、空间觉、听觉和触觉等知觉功能中最重要的是视觉，识别事物的特征以及各特征之间的相互关系通过感觉可知事物的属性，而通过知觉才能够对事物有完整的印象认知指人获取、编码、操作、提取和

2、利用知识或信息的高级脑功能活动，认知能力表现在人对客观事物的认识活动中认知活动包括感觉、知觉、注意、记忆、理解和智能等二、知觉障碍知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整合障碍可见于各种原因所致的局灶性或弥漫性脑损伤患者最常见的表现是失认症和失用症（一）失认症失认症是指对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息缺乏正确的分析和识别能力，因而造成对感知对象的认识障碍失认症包括视觉失认症、触觉失认症、听觉失认症和体觉失认症、Gerstmann综合征等，常同时伴有忽略症和体像障碍1、视觉失认症指患者对视觉范围内的空间位置、几何图形、物体、颜色、容貌等的认识障碍，

3、不能辨别其名称和作用，但—经触摸或听到声音或嗅到气味，则常能说出，这种障碍导致患者对方向、距离和位置感觉丧失，给日常生活带来诸多不便其病灶部位一般在枕叶，特别是优势侧的大脑半球评定方法①形状失认：取图形为三角形、菱形的塑料块各两块、杂乱地混放于病人面前，让其分辨，辨认不正确者为阳性②物品失认：将多种东西混放在一起，其中有同样的物品，让病人将同样的物品挑选出来，能够正确完成者为正常，不能完全挑出来的为异常③颜色失认：给患者一张画有苹果、桔子、香蕉的无色图形、让病人用彩色笔在每张图上描上相应的颜色，完成不正确的为阳性④相貌失认：在病人面前放几张众人皆知的名人照片，如国家主席、政府总理、明星等

4、，看病人能否认出；或让病人照镜子，看能否认出是其本人，不能正确回答为阳性2、触觉失认症指患者接触物体时不能说出其大小、形状、质地和用途，即实体辨别觉丧失，但此时检查患者的触觉、温度觉、本体感觉功能正常病灶部位常位于顶叶评定方法①在桌子上摆放各种物品，如球、铅笔、硬币、戒指、纽扣、积木块、剪刀，先让病人闭眼用手认真触摸其中一件，辨认是何物，然后放回桌面再睁开眼，从物品中挑出刚才触摸过的物品能在适当的时间内将所有物品辨认清楚者为正常②用塑料制成10个几何图形，如椭圆形、三角形、五星形、正方形、六角形、八角形、十字形、菱形、梯形、圆形。先闭眼触摸其中一块，然后再睁开眼，试从绘画中寻找出与刚才触

5、摸过的物品相同的图形。在适当时间内能正确辨认图形者为正常③闭眼用于触摸辨认粗砂纸、细砂纸、布料、绸缎。能在适当的时间内正确辨认者为正常3、听觉失认症指患者对以前熟悉的声音不能辨别，如动物的叫声、不同的交通工具所发出的声音和音乐戏曲等，但听觉功能检查正常评定方法①环境音失认请患者听日常熟悉的声音(如雷声、雨声等)，并让答是什么声音，回答不正确者为阳性②失音乐要求患者听熟悉的音乐或歌曲，然后指出歌曲名称，或者要求患者随着音乐的节奏打拍子，不能完成者为阳性4、一侧空间失认症又称单侧忽略症，患者对大脑病损对侧的一半视野内的物体的位置关系不能辨认，不论其视野是否完整，患者都可能忽视其对侧的身体和对

6、侧视野内的物体，患者不会像偏盲者—样有意识地以头部转动带动眼睛来加以补偿视野其病变部位常和右侧顶叶、丘脑评定方法①平分直线：在一张白纸上画一条20cm的直线，让病人用一垂直短线将直线进行二等分，如果病人画的中点向健侧偏移1cm以上者，即为阳性②看图说物：用一张由左至右画有多种物品的图片，让患者看图说出物品的名称，如果漏说一侧的物品，或对—个物品的半侧失认而说错，即为阳性③绘图：评估者先在纸上画一个人、房子或一朵花，然后让患者去模仿着画，如果画出来的缺少一半，或明显偏歪，即为阳性④划消试验：可以采用短线、字母或数字进行，如将一组阿拉伯数字放在患者面前，让其用笔删去指定数字，如仅删去一侧，另

7、一侧未删，即为阳性在评定有无一侧空间失认时，单凭一个试验可能不能准确作出判断，最好进行三种以上的试验对结果做综合判定5、双侧空间失认症双侧空间失认的患者不能辨别左右，不能辨认和命名自己和他人的个别手指，常因不能正确认识字码或词的正确的序位，而不能正确地运算和书写，产生失算和失写伴有失算和失写时称为Gerstmann综合征其病灶部位为左侧顶叶后部与额叶交界处评定方法①左、右失认：检查者叫出左侧或右侧身体某一部分的名称，嘱患者按要求举起