教学讲稿腹壁包块课件

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1、常见腹壁可触及肿物的超声表现当一个病人以局部肿胀就诊的时候，超声可以作为一个筛选的工具，来确定一个具有高阴性预测值的肿块是否存在，并且定位肿块。超声做为一种很好的成像形式，可以用以区分囊性或实质性肿块，以及肿块与相邻结构的解剖关系，肿块的性质可以从大小、数目、血管分布等方面描述，除此之外还包含是否有钙化或骨化。通过这种检查，许多良性的软组织肿块，也许可以被正确诊断，避免了进一步的影像检查。在某些情况下，可以做出一个特定的诊断。腹壁病变常与腹内情况相似，常表现为可触及的肿物，而在具有大量脂肪层、腹壁较厚的病人更为常见。累及腹壁的病变有时会增加诊断的难度，因为其体格检查的特异

2、性较低。对可疑的腹部可触及肿物要确定是位于腹壁还是位于腹腔内时，常常需要超声检查。有时临床怀疑为腹内肿物而证实是位于腹壁内，也有时在因其他原因行腹部超声检查时可偶尔发现腹壁的病变。解剖腹壁是一层状结构，分别为皮肤层、浅筋膜层、皮下脂肪层、肌肉层、腹横筋膜和腹膜外脂肪层。前面肌肉层由中线处成对的腹直肌、前外侧的腹内外斜肌和腹横肌组成，腹直肌向上附着于5－7肋弓前面，向下止于耻骨嵴，并包绕在腹直肌鞘的前层和后层内。腹直肌鞘为一连续的腹内斜肌、腹外斜肌和腹横肌的腱膜，其后层止于弓状线，中间位于脐和耻骨联合之间。在正中线，腹直肌鞘前层和后层融合形成白线，将两侧腹直肌分开图A为前腹壁

3、横断扫描。RA：腹直肌；EO：腹外斜肌；IO：腹内斜肌；TA：腹横肌。箭头所指：外侧肌腱膜（半月线）。图B为腹壁横断扫描显示腹直肌鞘层。箭头指向腹直肌鞘前层、腹膜和腹横筋膜。疝脂肪瘤纤维瘤皮脂腺囊肿血肿淋巴结子宫内膜异位症反应性/炎症性肿块隐睾假性动脉瘤其它一、疝体内某个脏器或组织离开正常的解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部分，称为疝（hernia）。疝多发于腹部，而在超声检查中疝也是最常见的腹壁病变。应用高频探头可清晰的显示疝下的筋膜缺损，疝出的肠管由于气－液含量和梗阻的程度不同而有不同的表现。实时检查过程中可在可疑位置扫描时可要求病人咳嗽或Val

4、salva动作，随着腹压增加，可观察到疝的突出和还纳。腹外疝纵切面疝囊内有液体的腹股沟疝我们常见的腹外疝有：腹股沟疝（分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝）股疝切口疝、脐疝等腹股沟疝分为斜疝和直疝二种，这二种类型分型的重要性在于斜疝比直疝容易嵌顿或绞窄，宜尽早施行手术修补，而且疝的类型对外科手术方式的选择是很重要的。斜疝疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，通过腹股沟管，穿过外环进入阴囊。直疝疝囊从腹壁下动脉的内侧“直疝三角区”直接由后向前突出，不经内环、不进入阴囊。平卧位：右侧鞘膜腔内探及深约1.23cm的液性暗区，透声可。站立位：右睾丸周围见肠管样回声。彩色多普勒还可通过显示腹

5、壁下动脉及其与疝囊的关系，来判断腹股沟疝的类型。如果疝的包块位于腹壁下动脉外侧，为斜疝，如果疝在腹壁下动脉内侧，则为直疝。用彩色多普勒观察腹壁下动脉，尽可能追踪其起点，通常彩色多普勒可清晰显示腹壁下动脉，并根据频谱分析、血流途径和方向来证实，并判断与疝囊的关系。G图：位于腹壁下动脉外侧的右侧斜疝F图：位于腹壁下动脉内侧的右侧直疝腹壁下动脉（inferiorepigastricartery）：在近腹股沟韧带中点稍内侧处发自髂外动脉，在腹股沟管深环内侧的腹膜外组织内斜向上内，穿腹横筋膜上行于腹直肌与腹直肌鞘后层之间，至脐平面附近与发自胸廓内动脉的腹壁上动脉吻合，并与肋间动脉的终

6、末支在腹直肌外侧缘吻合。腹壁下动脉的体表投影为腹股沟韧带中点稍内侧与脐的连线。彩超扫查方法：嘱被检查者仰卧位，平静呼吸，暴露双侧腹股沟区，先将探头置于健侧腹股沟韧带中、内1/3交界处稍上方即腹壁下动脉的体表投影位置，在其前方及上下方1cm范围内横切扫查，调整探测深度及适当位置，发现一粗大的圆形的搏动血管即髂外动脉，以横切清楚显示髂外动脉后壁为佳，然后应用CDFI显示其内的血流信号，在血管横断面的时钟方向上寻找腹壁下动脉的起始位置：右侧腹壁下动脉起源于血管断面的1:00~2:00之间，左侧腹壁下动脉起源于血管断面的9:00~11:00之间。有人研究成人腹股沟疝超声探测，腹壁下

7、动脉的超声探测敏感性90％，特异性86％。腹壁下动脉的走行不是直的，而可以有变异或过早的分支，但是如仅显示腹壁下动脉的分支并不能准确判断疝的类型。腹壁下动脉绝大多数起源于髂外动脉，占95.00％的比例，而只有5.00％起源于股动脉，但旋髂深动脉可起源于髂外动脉和股动脉，大多数起源于髂外动脉，占81.6％。因此，腹壁下动脉与旋髂深动脉也容易混淆，它们在行程上相近。另外疝囊对腹壁下动脉的显示也有非常重要的影响，当疝囊较大、疝囊内肠气较多时也影响腹壁下动脉的显示。1.多数旋髂深动脉在腹壁下动脉下方发出2.右侧旋髂深动脉起