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1、表现为腹壁包块的子宫内膜异位症6例治疗体会陈晓丽(湖北省荆门市妇幼保健院妇科湖北荆门448000)【摘要】分析我院2006〜2011年收治的6例腹壁内异症患者的临床特点、治疗方法及复发情况。6例均发生在足月妊娠行经腹子宫下段剖宫产术后。产后月经复潮，感觉经期腹壁切口疼痛并在切口附近扪及一包块。均在腰麻下行腹壁包块切除术，术中适当扩大切除范围，达到切缘干净。术后均经病理检查诊断为子宫内膜异位症，术后无一例复发。结论预防腹壁切U子宫内膜异位症的发生，手术切除是其最佳治疗方式。【关键词】腹部块子宫内膜异
2、位症剖宫产术后【中图分类号】R711.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)18-0296-011临床资料1.1一般资料:全组6例，年龄22〜30岁。病史最长3年，最短半年。6例主要临床表现为下腹部周期性疼痛包块，均为足月妊娠行经腹子宫下段剖宫产术后，产后月经复潮且规律，但感觉经期腹壁切口疼痛并在切口附近扪及一包块，有触痛，经期增大,月经后无疼痛且包块减小。术前经B超检查发现腹壁皮下组织内见低回声块，边界清楚，形态不规则，内部回声不均质。最大直径5cm,最小直径2.5cm。
3、术前诊断:腹壁块。1.2临床表现:患者于产后6月〜3年不等，腹壁切口瘢痕处或瘢痕周围周期性疼痛性肿块，随月经变化，经期或经期前肿块增大,局部胀痛明显，抗生素及理疗无效，疼痛呈进行性加重，包块逐渐增大，经后疼痛缓解，包块缩小。查体发现肿块无红、肿、热、痛等炎症表现。2例肿块位于皮下脂肪层，经期局部皮肤呈紫兰色,4例肿块向筋膜肌层浸润，经期皮肤无变化,块均边界不清、活动度差、压痛不明显。1.3治疗情况:均在腰麻下行腹壁包块切除术，术中均能较顺利的切除包块。术后均经病理检查诊断为子宫内膜异位包块。2结果
4、诊断为腹壁切口子宫内膜异位症患者予以手术切除包块，于肿块周围lcm幵始彻底完整切除肿块。切U予以减张缝合，均I期愈合。术后病理检查:增生纤维结缔组织中见子宫内膜腺体和红细胞、白细胞。3讨论3.1发病机制：子宫内膜异位症发病机制众说纷纭，以经血逆流,种植,体腔上皮化生为主要理论。粘附-侵袭-血管形成的“3A发病模式”，“在位内膜决定论”（70-90%妇女发生经血逆流，10-13%发生EM）近几年在临床上达成共识［1］。会阴部及腹壁切UEM验证了医源性播散（种植）理论的成立［2］。研究显示，子宫内膜一
5、旦在异位种植成功，多数的局部子宫内膜受卵巢激素影响，发生与子宫内膜一样的周期性增殖、分泌、出血而形成周期性变化的肿块和疼痛。文献报道多见于生育年龄妇女，剖宫产术后腹壁切U子宫内膜异位症的发病率为3.0/万，手术吋把子宫内膜“带到了”腹壁切口处,子宫内膜在切口处继续生长，最终达到一定的体积而引起硬结、疼痛等临床症状，其发病与内膜碎片的遗传特质、生物学活性以及患者自身因素也有一定的关联。3.2明确诊断：本文资料中的腹壁切口子宫内膜异位症的临床表现为：剖宫产术后均出现周期性腹部切U疼痛,逐渐加鼠在切U瘢
6、痕处可扪及触痛性包块，无红肿，边界不清,经期增大明显，抗感染治疗无效，结合B超检查特点,可初步诊断为腹壁切口子宫内膜异位症。术后病理检查符合子宫内膜异位症可确诊。应注意与切U部位感染、异物或转移性瘤、纤维瘤等疾病相鉴别。3.3手术治疗：甾体激素对不冋部位的子宫内膜异位症作用不冋，以腹壁切口子宫内膜异位症效果最差，因为切口在愈合过程中形成坚硬的瘢痕，药物很难滲透到局部发挥作用。子宫内膜异位症具有类似恶性肿瘤的种植侵蚀能力，病程越长,病变侵及范围越广、越深,甚至侵及腹膜，故应早确诊，及时手术。手术吋间
7、在经前为宜，此时异位包块界限清楚,易彻底切除。手术成功的关键是彻底切除病灶,切除范围应超过结节至少0.5cm，愈后良好，术后未使用溢体激素类药物治疗，无一例复发，手术切除为本病首选。3.4预防腹壁切口子宫内膜异位症：本组6例患者均冇剖宫产史，表明剖宫产术与腹壁切子宫内膜异位症的发生有关。严格遵守剖宫产术的适应症、规范手术操作是降低剖宫产术后腹壁切U子宫内膜异位症发生的主要措施。削减不必要的剖宫产术是减少术后腹壁内膜异位症发生的根本前提;提高手术质量是关键，术中用纱布保护好腹壁切UI，尽量避免宫腔内
8、的血液溢入腹腔和腹壁切UI,尤其是掏出胎膜或胎盘后，及吋更换无菌手套是预防子宫内膜种植的要点;接触宫腔的纱布或器械不要接触手术创面部位，器械需要更换或擦洗清洁后再使用;缝合腹壁切U吋要用生理盐水冲刷伤1_1;剖宫产术后母乳喂养推迟月经来潮，对腹壁切U疤痕子宫内膜异位症的发生均有预防作用；冋吋严格控制社会因素导致的非医学指症的剖宫产术，提倡自然分娩，均冇助于减少腹壁切口子宫内膜异位症的发生。参考文献[1】郎景和.子宫内膜异位症发病机制、诊断及治疗(中国妇产科资料网).[2】李亚里.子
