急危重症院前急救流程ppt课件.ppt

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1、急危重症院前急救流程院前急救是急诊医疗体系的首要环节，除了具有快速反应“急”的特点外，更重要的是在伤病员发病现场和转运途中及早实施准确、有效、不间断的医疗救治，以最大限度减低伤残、死亡率，为院内进一步救治赢得时机，而达到“救”的目的。院前急救的医疗定位、内容和治疗原则医疗定位：高级生命支持等级水平内容：挽救和维持伤病员的基本生命、缓解伤病员的剧烈痛苦、防止搬送途中的继发损伤及安全转送。着重在呼吸、循环系统功能的维持与监护，外伤的止血、包扎、固定和搬运，进行解痉、镇痛、止血、止喘、止吐、抗晕、催吐等对症处理。治疗原则：以生命支持和对症治疗为主十大急危重症急性心肌梗死心搏呼吸骤停急性左

2、心衰竭（急性肺水肿）急性呼吸衰竭休克急性脑卒中糖尿病酮症酸中毒常见急性中毒多发伤、群体伤颅脑损伤急性心肌梗死病情评估●临床特征1.剧烈心绞痛持续时间超过半个小时，含服硝酸甘油片不缓解。2.高龄、糖尿病患者可无典型胸痛，而表现为呼吸困难、冷汗、休克、晕厥等。3.心电图表现为相对应导联髙尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。●危险性评估：患者伴有下列任何一项则属于高危：女性、高龄（＞70岁）、既往梗死史、糖尿病、房颤、前壁心肌梗死、梗死范围广泛、窦性心动过速（＞100bpm）、低血压（SBP＜100mmHg）、肺部啰音或有休克、肺水肿体征。急性心肌梗死急救处理●原则：立即抢救

3、，以缩小梗死范围，挽救濒死心肌，保护心脏功能，积极防治并发症，防止猝死。●急救程序（如图）●转送注意事项1.给氧。2.保持静脉通路通畅。3.持续生命体征和心电监测（AED监护），及时处理致命性心律失常。4.严密监控患者神志、面色、肺部啰音及周围循环等病情变化。5.向接收医院预报。心脏呼吸骤停病情评估●临床特征1.突然发生的意识丧失。2.大动脉脉搏消失。●类型1.心室颤动和（或）无脉搏性室性心动过速，心电图表现VF、VT2.心脏停搏：心电图呈等电位线3.无脉搏电活动(PEA)(心肌电—机械分离及室性自身节律)，心电图示宽大畸形振幅较低，频率在20—30以下的QRS波群，不能引起

4、心室收缩活动。心脏呼吸骤停病情评估●病因1.心源性：冠心病、心肌病、心脏压塞等2.非心源性：如气道异物、窒息、脑血管意外、哮喘、张力性气胸、肺动脉栓塞、药物中毒、过敏、严重的电解质紊乱、酸碱平衡失调、低温、低血糖、溺水、电击或雷击等。心脏呼吸骤停急救处理●原则：争分夺秒，就地抢救。立即建立和维持有效的循环和呼吸，保证脑组织的氧合血流灌注●急救程序（如图）心脏呼吸骤停急救处理●注意1.每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1，抬高注射肢体20°～30°10-20秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品、利多卡因等药物可以气管内给药，剂量为静脉用量2-2.5倍

5、，用5-10ml生理盐水稀释后注入气管。2.若有2个或更多急救人员在场，每隔2min轮换按压和通气，以免因按压疲劳使胸外按压的质量和频率下降，影响按压效果。3.CPR同时头部用冰袋、冰帽等降温，保护脑细胞。4.识别并处理可能的原因，对救治十分有益。心脏呼吸骤停转送注意事项1.自主心跳恢复后应立即转运，或现场急救已超过30分钟。2.在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。3.途中继续心电（最好用AED）监护，保持呼吸道通畅，吸氧或辅助呼吸，保持静脉通道通畅4.途中力求平稳、快速，病人头部应与车辆行进方向相反，以保证脑部血供。5.通报拟送达医院急诊科，以便对方做好接应准

6、备。急性左心衰竭病情评估●病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。●症状和体征1.细胞水肿期：临床表现有焦虑、呼吸加快、血压升高、SPO2常在90%以上2.肺间质水肿期：有胸闷、平卧时加重，面色苍白、心率加快、听诊可闻及哮鸣音、肺下部可闻少许细湿啰音，可有交替脉、SPO280%-90%左右急性左心衰竭●症状和体征3.肺泡水肿期：重度呼吸困难、发绀、湿冷、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、肺部可听到广泛大、中小水泡音及干性啰音、奔马律、SPO2为60%-80%左右4.休克期：心源性休克，SPO2在60%以下5.终末期：神志丧失、重度发绀、频率减慢的下颌呼吸，心率减慢，

7、SPO2为0，心电图很快出现心室纤颤或电-机械分离，最后为心电静止。急性左心衰竭急救处理●原则：去除诱因，减轻心脏前后负荷，加强心肌收缩力，消除肺水肿，增加心排血量●急救程序（如图）转送注意事项1.半坐位，保持呼吸道通畅，吸氧。2.持续心电监护，严密监控血压、心率、呼吸、肺部罗音及周围循环等变化。3.保持静脉通道畅通，注意滴速。急性呼吸衰竭病情评估●临床特征1.患有损害呼吸功能的疾病2.呼吸困难、发绀，神经精神症状，心率增快、血压增高或下降等3.PaO2＜60mmHg