眼科急危重症的处理院前急救-五官科.ppt

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1、眼科常见急危重症的处理1.眼部异物2.眼部烧伤3.眼球穿通伤眼科常见急危重症分类：眼部异物1.【概念】眼部异物：指由于异物黏附在眼球表面或存留眼球内、眼眶内所致的眼病。2.【病因】1.金属性碎片、碎屑飞溅入眼。2.爆炸伤。3.风吹致异物入眼。眼部异物分球表面异物、球内异物、眶内异物。1.眼球表面异物：有程度不同的异物感，或疼痛、畏光、流泪等刺激症状。2.球内异物：有穿孔性眼外伤的一系列症状与体征。3.眶内异物：多可见眼睑皮肤或眼球有穿通伤。眼部异物的详细治疗1.眼球表面异物(1)结膜异物：可用蘸生理盐水的湿棉签直

2、接揩除。多而细的异物可先用生理盐水冲洗结膜囊，再揩除。(2)角膜异物：表面异物可用蘸生理盐水的湿棉签轻巧地揩除。若患者不合作或异物较深者，应先滴1%地卡因作表面麻醉，然后以注射针头或异物刀剔除之。2.球内异物任何性质的球内异物原则上都要取出。但对化学性质稳定类异物，无并发症视力好者，可以观察，如玻璃等。(1)前房及虹膜异物：多经角膜缘切口取出异物，术前缩瞳，以免术中虹膜脱出，术后球结膜下注射抗生素，散瞳包扎。(2)晶体异物：一般认为如晶体尚透明，视力尚好，又非磁性异物，可不必急于取出;如晶体明显浑浊，可在摘除晶体

3、时取出异物。(3)玻璃体和球壁异物：可采用后位法，在正对异物所在的巩膜部位做一切口，取出异物，再行巩膜外冷凝加硅胶垫压，以防止视网膜脱离。对于玻璃体非磁性异物及磁性异物有包裹者，用玻璃体切割法取出异物。3.眶内异物一般不需取出，因异物在眶内多被机化物包裹，不会引起不良后果，只要不影响视力且无疼痛，可不取出，但有下述情况者，应行手术取出。(1)异物过大，以至压迫视神经，影响视功能者。(2)异物压迫三叉神经分支，引起疼痛者。(3)异物过大，致使眼球移位.或妨碍眼球运动者。(4)异物引起眶内组织炎症者。(5)眼球功能已

4、严重受损，异物大，患者坚决要求手术者。眼部烧伤当眼遇到高热或化学物质时，眼睑会迅速反射性闭合，以避免烧伤。但是，极高的温度仍可使眼球烧伤。化学烧伤可因某种刺激性物质进入眼内引起。即使是刺激性不太强的物质，也可引起明显的眼痛和损伤。在眼烧伤的致伤原因中，以热力和化学烧伤最为常见，其他还包括辐射烧伤。热烧伤疾病描述高温液体如铁水、沸水、热油等溅入眼内引起的热烧伤接触性热烧伤；由火焰喷射引起的烧伤称火焰性热烧伤。症状体征沸水、沸油的烧伤一般较轻。眼睑发生红斑、水泡，结膜充血水肿，角膜轻度浑浊。热烧伤严重时，如铁水溅入阴

5、内，可引起眼睑、结膜、角膜和巩膜的深度烧伤，组织坏死。组织愈合黑可吃现痕性睑外翻、睑闭合不全、角膜瘢痕、睑球粘连甚至眼球萎缩。治疗方案原则是防止感染，促进创面愈合，预防睑球粘连等并发症。①对轻度热烧伤，局部点用散瞳剂及抗生素眼液。②严重的热烧伤应除去坏死组织，处理大致同严重碱烧伤。③有角膜坏死时，可进行羊膜移植，或带角膜上缘上皮的全角膜板层移植。④晚期根据病情治疗并发症。化学烧伤概述:是严重的眼科急诊，通常由酸或碱造成。其他形式的烧伤如催泪瓦斯（teargas）烧伤，也应按化学性烧伤处理，但一般不会造成眼部的永久

6、性损伤。化学烧伤可分为：眼部碱性烧伤、眼部酸性烧伤眼部碱性烧伤【概述】碱性烧伤是指碱性物质接触眼部所导致的一处化学烧伤。多发生在化工厂，实验室或施工场所。视碱性物质的性质、浓度、剂量、作用方式、接触面积、时间以及温度、压力等情况的不同，对眼部组织损害程度亦不同。常见的碱性烧伤多由氢氧化钠、生石灰、氨水等引起。由于碱能够溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到深层组织和眼内，使细胞分解坏死，一般来说，碱烧伤比酸烧伤的后果严重。【临床表现】1.轻度（1）多由于稀的弱碱引起。（2）眼睑结膜轻度充血水肿。（3）角膜上皮

7、点状脱落或水肿；修复后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕。（4）无明显并发症，视力多无影响。2.中度（1）由较稀的弱碱引起（2）眼睑皮肤可起水疱或糜烂。（3）结膜水肿，出现小片缺血坏死。（4）角膜明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。烧伤愈合后遗留角膜斑翳，影响视力。（5）常伴有较严重的虹膜睫状体炎。3.重度（1）多由强碱引起。（2）眼睑皮肤肌肉出现溃疡。（3）结膜广泛性缺血性坏死。（4）角膜全层混浊变白，溃疡形成，基本原理质溶解，甚至穿孔，巩膜坏死等。（5）晚期愈合后，常有睑球粘连、假性翼状胬肉、角膜白斑、

8、角巩膜葡萄肿、继发性青光眼、白内障、甚至眼球萎缩等发生。【治疗】1.急救处理争分夺秒，彻底冲洗眼部，是处理眼部碱烧伤最重要一步。如用自来水或生理盐水冲，冲洗时间不少于15分钟。2.应用抗生素，积极控制感染。3.应用维生素C，如结膜下注射维生素C，2ml，每日1-2次，也要口服或静脉点滴维生素C。4.早期应用糖皮质激素，抑制炎症反应和新生血管的形成。5.点用自家血清。6.应