十大急危重症院前急救流程2

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1、十大急危重症院前急救流程院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，院前急救处理正确与否直接关系到患者的生死存亡。有效的现场急救，要求医务人员严格按预定的急救规范进行，这不仅有利于提高急救质量，对解决医疗纠纷、保险等也有重大意义。院前急救的医疗定位和内容：院前急救医疗定位为高级生命支持等级水平。内容是挽救和维持伤病员的基本生命、缓解伤病员的剧烈痛苦、防止搬送途中的继发损伤及安全转送。着重在呼吸、循环系统功能的维持与监护，外伤的止血、包扎、固定和搬运，进行解痉、镇痛、止血、止喘、止吐、抗晕、催吐等对症处理。治疗原则：以生命支持和对症治疗为主的原则。十大急危重症：急性心肌梗死心搏呼吸骤停急性左

2、心衰竭（急性肺水肿）急性呼吸衰竭休克急性脑卒中糖尿病酮症酸中毒常见急性中毒多发伤、群体伤颅脑损伤急性心肌梗死院前急救流程初步评估，吸氧给疑患AMI的胸痛患者嚼服阿司匹林300mg12导ECG（下壁MI患者做右心导联ECG）心电、血压、血氧监测（室颤高危用AED监护）建立静脉通路（生理盐水250ml.ivdrip），查TNI(预后营养指数),BS再评估有缺血症状，舌下含服硝酸甘油0.4mgq5＇x3缺血、高血压、肺淤血生理盐水250ml+硝酸甘油5~10mg.ivdrip吗啡2~4mgiv评估再灌注治疗适应症，禁忌症有心源性休克或纤溶禁忌症或死亡危险特别高的病人有条件则30分钟内开始溶

3、栓与接收医院急诊科联系与能做PCI或CABG医院联系严密观察监护送往医院注意：收缩压<90mmHg或低于标准30mmHg，心率<50bpm,心率〉100bpm,或疑右室梗死，或24h内服用磷酸二酯酶抑制的患者，不能使用硝酸酯类药物心搏呼吸骤停院前急救流程患者无活动或无反应开放气道，检查呼吸1若无呼吸，给予2次人工呼吸若仍无反应，检查脉搏无脉搏CPR30：2直至接妥AED/除颤器；给氧检查节律，可除颤节律？2VF/VT停搏/无脉搏电活动(PEA)3是否99410给予1次电除颤手动双相波：120～200J；单相波：360J自动体外除颤仪（AED）：特殊装置立即恢复CPR立即恢复CPR，

4、5个循环，当建立通路时，给予肾上腺素1mg，每3～5min重复考虑阿托品1mg（针对停搏和PEA），每3～5min重复1次，直至3次CPR检查节律，可除颤节律？5给予5个CPR周期给予5个CPR周期11除颤器充电时继续CPR，给予1次电除颤（能量选择同4）除颤后立即恢复CPR，当建立通路时，给予肾上腺素1mg，每3～5min重复检查节律，可除颤节律？6是12停搏转10无脉电活动转10脉搏存在，开始复苏后治疗13转4否是7给予5个CPR周期检查节律，可除颤节律？CPR期间确切快速按压（100次/min）确保胸壁回弹尽量缩短中断胸外按压时间1个CPR循环：按压30次，呼吸2次；5个循环

5、≈2min避免过度通气确保气道通畅并确认插管到位高级气道建立之后，急救人员不再需要CPR循环，应不间断连续胸外按压，人工呼吸频率8～10次/min，每2min检查心率根据心律每2min轮换按压者寻找并处理可能的病因：低血容量，低氧血症，酸中毒，低高钾血症，低血糖，低温，毒素，心脏压塞，张力性气胸，栓塞（冠脉或肺），创伤否除颤器充电时继续CPR，给予1次电除颤（能量选择同4）除颤后立即重新CPR，考虑抗心律失常治疗，胺碘酮300mg/次IV，而后150mg/次或利多卡因首剂1～1.5mg/kg，然后0.5～0.75mg/kgIV，最大3次或3mg/kg,硫酸镁负荷剂量1～2g(尖端扭转

6、室速),5个CPR周期后转5是8急性左心衰竭（急性肺水肿）院前急救流程急性左侧心力衰竭（急性肺水肿）面罩纯氧吸入／CPAP（持续正压通气）置患者于坐位，双下肢下垂心电、血压、SPO2监护NS125mlivdrip进行有关检查BNP(B型钠尿肽)ECG血气分析心肌标志物目标：SPO2达94%～96%呋塞米40mgiv吗啡3mgiv(低血压不用)硝酸甘油0.3mg舌下含服(低血压不用)临床评估(可考虑气管插管和机械通气)SBP<85mmHgSBP>100mmHgSBP85～100mmHg血管扩张剂（硝酸甘油，硝普钠）血管扩张剂和(或)正性肌力药(多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂)容量负荷？强

7、心药和/或多巴胺>2μg/kg/min和(或)去甲肾上腺素诊断和治疗再评估急性呼吸衰竭院前急救流程急性呼吸衰竭启动CPR是是否心跳呼吸骤停?否开放气道吸痰,清除口咽异物紧急建立人工气道有有气管插管气管切开经皮气管穿刺造口术环甲膜穿刺术有无呼吸道梗阻表现?无氧疗监护生命体征、SPO2建立静脉通道支气管扩张剂（未建立人工气道者）SPO2〈90%SPO2是否改善生命体征是否稳定紧急建立人工气道气管插管气管切开经皮气管穿刺造口术环甲膜穿刺术生命指征不稳定气促、心动