产科急危重症急救流程

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1、产科抢救小组成员职责分配图指挥者全面掌握病情，决定抢救级别，作出决定，总结病情，具体下达医嘱操作者2-3人检测记录者沟通者1-2人麻醉者护理者2-3人A.执行具体造作，如上台手术，阴道操作等处理；B.落实医嘱实行，何时执行；C.进行家属谈话。A.床旁全程陪护观察生命体征、出血量、尿量、子宫高度等；B.及时收集汇报各种信息如输血量、补液量等；C.记录以上的处理过程，书写医嘱及抢救记录；D.完成交班任务。A.对内联系手术室，检验，输血，药物等事宜；B.对外联系会诊，通知上级，与家属沟通；C.关键性谈话由上级医师进行，配合记录。A.进行手术麻醉，气管

2、插管及呼吸及应用；B.动、静脉置管，输血补液；C.心肺复苏等；D.术中监测生命体征。A.执行遗嘱，准备器械，配合手术；B.取血，送血标本；C.做好护理记录。说明：1.人员充足时，每种角色可由多人承担。2.人员紧张时，一人需承担多个角色。3.具体角色分配由指挥者确定，各司其职。注释：红色：病情危重黄色：病情评估蓝色：处理措施绿色：病情平稳产科抢救小组成员职责分配图急诊患者就诊·详细询问病史、体格检查、产科检测、准确记录·监测生命体征、采集血液标本（血尿常规、生化、凝血和交叉配血标本）·积极抢救失血性休克：建立静脉通道、吸氧、快速输液、先晶后胶妊娠

3、期高血压疾病妊娠期腹痛妊娠期阴道出血胎儿窘迫产后出血DIC筛查、输血全套、血型、肝肾功电解质、Mg2+心电图、B超（产科肝胆胸腹水）B超（产科、相应部位阑尾/肝胆盆腔等）。阴道窥诊、B超、DIC筛查、血型、备血、输血全套。胎心检测血型备血B超A.执行遗嘱，准备器械，配合手术；B.取血，送血标本；C.做好护理记录。初步诊断汇报上级医师启动绿色通道临产进入活跃期，短时间内可分娩危及母儿生命通知三线或科主任有严重的内外科并发症。病情平稳未危及母儿生命·电话通知产房准备接病人；·准备分娩床及接产包；·准备新生儿复苏设备及用品；·通知新生儿科医师到场。收

4、住院治疗需要紧急手术的患者，快速做好手术准备，通知值班医生直接到手术室，并电话通知手术室做好急救准备。检验科30分钟内出具常规检验报告，60分钟内出具生化、凝血结果，配血申请30分钟内完成。药房在接到处方后优先配药发药。值班二线医师出外产科异常情况报告三线医师、总值班，联系转综合医院脐带脱垂抢救流程胎心率改变脐带脱入阴道先露前侧可触及脐带阴道检查脐带脱垂5-8分钟可经阴道分娩电话通知手术室呼救吸氧建通道脐带脱垂脐带脱垂停缩宫素硫酸镁负荷量抑制宫缩宫内复苏臀高头低位脐带对侧俯卧位经阴道上推先露抗感染产钳阴道助产紧急剖宫产产房紧急剖宫产流程产房急诊

5、剖宫产指征：脐带脱垂羊水栓塞产前大出血胎儿窘迫（Ⅲ类监护）术前准备兼外巡回配血取血送血标本产房护士（职责及分工）产房医生通知护士长或值班护士长（夜间）协调协助病人进产房手术室通知儿科医师；协助新生儿复苏床旁记录求助报二线家属谈话积极术前准备催促化验结果病情观察与监测配合抢救准备母儿抢救设施督促手术器械到位待产室通知手术室：1.互报姓名2.讲明手术指征3.说明手术地点ⅠⅢⅣⅡ产后出血抢救流程呼救建立通道心电监护积极处理第三产程2小时出血大于400ml高危因素·前置胎盘·胎盘早剥·羊水过多·巨大儿·妊娠期高血压疾病·多胎妊娠·滞产·急产·严重贫血·

6、全身性疾病等导致出血倾向抗休克治疗病因治疗启动二级急救预案启动一级急救预案宫缩乏力产道裂伤胎盘因素凝血障碍合理分工，及时记录吸氧监测：出血量、生命体征、尿量、血氧饱和度、生化指标等补充血容量=丢失量3倍失血量晶体胶体血<20%2120-40%31140-50%312>50%312地塞米松20mg静推补充凝血因子，凝血酶原复合物、纤维蛋白、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等·粘连：人工剥离·残留：刮宫（B超检测下）·植入：床旁B超或MRI明确诊断缝合裂伤清除血肿恢复解剖结构按摩子宫促宫缩剂宫腔水囊宫腔填纱B-Lynch缝合血管结扎介入治疗出血量500

7、-1500ml出血量500-1500ml·启动三级急救预案呼吸管理血管活性药物容量管理纠正酸碱平衡DIC治疗预防感染切除子宫重症监护重要脏器保护：心脑肺肾等弥散性血管内凝血抢救流程高凝期诊断标准（三项以上异常）·血小板<100×109/L·纤维蛋白原<1.5g/L或>4g/L·凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上·3P（+）或FDP>20mg/L凝血时间缩短凝血酶原时间缩短纤维蛋白原增多高危因素·重度子痫前期·重症肝炎·羊水栓塞·胎盘早剥·各种休克·严重感染·急死胎·稽留流产临床表现·多脏器、多部位自发性出血、紫绀·溶血症状、黄疸·栓塞症状、呼吸

8、困难·少尿、无尿·循环障碍、休克血小板<100×109/L凝血时间延长纤维蛋白原降低凝血酶原时间延长D-二聚体阳性凝血酶原时间延长FDP>20mg/L