应知应会普通外科.doc

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1、二、普通外科甲状腺大部分除术后并发症有哪些？如何早期发现？甲状腺切除术后并发症有:①呼吸困难和窒息；②喉返神经损伤;®喉上神经损伤;④手足抽搐;⑤甲状腺危象。护士在重视术后患者主诉的同时,密切观察其生命体征，以及有无呼吸困难、发音有无声音嘶哑或音调降低、伤口敷料是否干燥、引流有无异常、吞咽有无呛咳、有无面部唇部或手足麻木感，从而早期发现甲状腺术后并发症。乳癌患者术后如何预防患侧上肢肿胀？(1)乳癌患者术后勿在崽侧上肢测血压、抽血、静脉及皮下注射等。(2)指导患者保护患侧上肢:尽量抬高患肢并保持舒适位，避免扶持患侧。(3)可按摩患侧上肢

2、或进行握拳、屈、伸肘运动。 (4)肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流。3.急腹症患者如何安置体位？腹部术后半卧位的目的是 什么？急腹症无休克患者取半卧位；休克患者置于仰卧中凹位，即头和躯干抬高20°〜30°,下肢抬高15°〜20°。腹部手术后生命体征平稳，给患者取半卧位的目的是促使腹部渗液流向盆腔，以减少毒素吸收和减轻中毒症状，以利于引流局限感染，同时避免腹胀所引起的膈肌抬高，减轻腹胀对呼吸和循环的影响，也有助于减轻腹壁张力，减轻疼痛。4.外科急腹症的共性表现有哪些？(1)腹痛和发热：有阵发性腹痛，持续性钝痛或隐痛，持续性疼痛伴阵

3、发性加重，可伴有不同程度发热。(2)消化道症状:有厌食、恶心、呕吐、腹胀、排气排便停止等。(3)腹膜刺激征:即压痛、反跳痛及肌紧张。(4)肠鸣音的改变:肠鸣音减弱或消失多提示低血钾、腹膜炎或肠麻痹、绞窄性肠梗阻晚期；肠鸣音活跃、音调高伴气过水声多为机械性肠梗阻。5.胃肠减压的目的及护理要点是什么？胃肠减压的目的:将积聚在肠道内的气体和液体排出，降低肠道内的压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症局限，促进胃肠功能的恢复。护理要点：(1)妥善固定：防止滑脱，记录胃管插人的深度。(2)保持管道通畅和负压：避免受压、扭曲和折叠。(3)观察

4、和记录引流液的颜色、性质和量。(4)做好鼻腔、咽喉部及口腔的护理:随时评估患者口腔黏膜的情况，长期使用胃管的患者应根据胃管材质定期更换。(5)给药护理：胃肠减压期间一般禁食禁水，必须经口服药时，如为片剂要研碎调水后注入，并用温水冲洗胃管，注入后夹管30 min。(6)拔管护理：通常术后48〜72 h肛门排气、肠鸣音恢复，可拔出胃管。6.胃大部切除术后的并发症及处理措施有哪些？(1)术后胃出血:多数患者通过禁食、使用止血药物、输血、输液等措施可控制症状，否则需手术止血。(2)十二指肠残端破裂：须立即手术处理，术后加强全身支持治疗，纠正水

5、、电解质紊乱，控制感染，给予肠外营养。(3)胃肠吻合口破裂或瘘:须立即手术修补或引流。(4)胃排空障碍:多数患者通过禁食、胃肠减压、肠外营养支持、应用促胃动力药物等措施多能好转。(5)术后梗阻:采用禁食、胃肠减压、肠外营养支持等措施，症状不能缓解的患者需行手术治疗。(6)倾倒综合征:少食多餐，宜进食高蛋白、高脂肪类的食物,控制甜食，限制液体食物，餐后平卧10〜20 min。7.肠梗阻的共性表现有哪些?如何护理？肠梗阻共性表现为腹痛、呕吐、腹胀，以及停止排便、排气。护理措施：(1)禁食、胃肠减压。(2)无休克者取平卧位，减轻腹胀对呼吸的

6、影响。(3)遵医嘱运用解痉剂，合理应用抗菌药。(4)合理输液并记录出入量。(5)严密观察生命体征，观察腹痛等进展情况。(6)手术患者做好术后护理，保持各引流管道通畅，防止术后感染，帮助和鼓励患者早期活动。8.提示绞窄性肠梗阻的观察要点是什么？肠梗阻保守治疗期间若腹痛间隙期缩短，呈持续性剧烈腹痛，呕吐物为血性或棕褐色液体，可排出血性黏液样便时，腹部触诊时有腹膜刺激征、压痛性包块(受绞窄的肠袢)，叩诊时可出现移动性浊音；应高度警惕绞窄性肠梗阻的发生。9.肠道手术患者如何进行肠道准备？(1)传统肠道准备法:一般术前3日准备，进少渣半流质、流

7、质饮食，采用番泻叶泡茶或硫酸镁、菌麻油导泻，或肥皂水灌肠，并口服肠道抗生素。（2)全肠道灌洗法：利用灌洗液于术前12〜14 h开始口服，引起容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的目的。开始口服灌洗液速度应2000〜3000ml/h，开始排便后可适当减慢速度至1000〜1500 ml/h，直至排出粪便成无渣清水样为止，全过程约需3〜4 h。年迈体弱、心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者不宜选用此法。10.胆道术后放置T管的目的及如何护理？目的:引流胆汁和减压;引流残余结石;支撑胆道;经T管溶石或造影等。护理要点：(1)妥善固定引流管:应用缝线或胶布

8、固定于腹部，防止意外脱出。(2)保持引流通畅:避免管道扭曲、折叠和受压，定期从近端向远端捏挤。(3)观察引流情况:定期观察并记录引出胆汁的量、颜色及性状。(4)定时更换引流袋:引流袋位置不可高于切口平面，以防止胆汁倒流。