影像第五六章临床1班出品.doc

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1、第二临床10临床1班出品第五章消化系统第一节急腹症一检查技术1.X线：肠梗阻、胃肠穿孔、不透X线异物、泌尿系结石--首选2.X线造影：如钡剂灌肠3.B超：胆道、胰腺、泌尿系、腹水、肝脏等--首选4.CT：各种急腹症均有较好的诊断价值---进一步检查首选5.MRI：逐渐开始应用，如MRCP，MRU等价值尚在挖掘中二正常影像学表现X线平片：存在三种基本密度差----脂肪（灰黑影）；肌肉、实质脏器、水（灰白影）；空气（黑影）。（1）腹壁与盆壁：胁腹线（即腹部前后位片上，在两侧胁腹壁内，可见腹膜外脂肪影，上起第十肋骨下端，向下延伸至髂窝而逐渐消失）、肾周脂肪线（肾周间隙脂肪组织投影）（2）实

2、质脏器：借助于脂肪组织和邻近充气的胃肠对比，可显示其轮廓、大小、位置及形状（3）空腔脏器：含气时可显示部分内腔三基本病变表现X线检查：简述急腹症异常X线表现：★（1）腹腔积气----游离气腹（名解）：腹部空腔脏器因炎症或外伤等因素破裂穿孔，气体积聚在腹膜腔内且随体位改变而游动，该气体称为游离气腹。立位投照时气体积聚在膈下，显示为透亮的新月型气体影。局限性气腹，腹腔内气体积聚于某处，不随体位改变而移动。腹腔内游离气体常见于胃肠穿孔、腹腔术后合并感染。（2）腹腔积液-----脂肪线消失(3)实质脏器增大(4)空腔脏器内积气、积液并管腔扩大：最常见于梗阻型病变，也见于炎症和外伤。双泡征（名

3、解和选择）：十二指肠降段梗阻时，梗阻近段的十二指肠和胃进行性积气积液并扩张，在立位和侧卧位投照，可表现出双泡征。腹部平片表现为上腹部出现两个含气的囊腔样结构，分别位于左上和右侧略偏下，立位可见气液平面，远端无充气或仅见少量充气。十二指肠降段梗阻又称为高位肠梗阻（选择题）假肿瘤、咖啡豆、空回肠转位征等----绞窄型肠梗阻（选择题）(5)腹内肿块影---肿瘤、血肿、包裹、假肿瘤征(6）腹内高密度影----结石、钙化、异物（7）腹壁异常（8）下胸部异常二CT检查1、平扫:更清楚、敏感地显示X线所见“八种基本异常征象”，尚可见脏器内部状况2、CT增强：更清楚显示实质性脏器内部状况；更清楚显示

4、血管状况。17第二临床10临床1班出品3、主要用于：急性炎症、梗阻、出血、外伤、血管性疾病、肿瘤卒中等。三疾病诊断（一）肠梗阻（intestinalobstruction）影像学检查的目的：可明确或基本明确有无肠梗阻，并判断梗阻类型、部位、病因、程度等情况（1）影像学表现：简述肠梗阻的分型形成原因及其基本表现：肠梗阻的基本征象为：肠管扩张伴积气积液，气液平面形成。分为三类：机械性（又分为单纯性、绞窄性）、动力性（又分为麻痹性、痉挛性）、血运性。1、单纯性小肠梗阻：注意检查时间的选择，发病3－6h后。基本X线表现--肠管扩张伴积气、积液，肠内有高低不等的阶梯样气液面，胃、结肠内气体减少

5、或消失。高位小肠梗阻，梗阻近端主要存留液体，中下腹部无任何肠腔显影。低位小肠梗阻，扩张肠腔及液面多，分布范围占整个腹部。2、绞窄性小肠梗阻：★★★属于机械性伴血运障碍，由于肠系膜受累导致系膜血管受累---常见于扭转、内疝、套叠、粘连等病因X线特点：出现多发扩张肠管伴气液平面存在，且扩张肠管以积液为主，肠壁可有增厚，并出现假肿瘤征、咖啡豆征、肠袢固定征、长液－平征，空回肠换位征，可有腹水征象，梗阻远端结肠少见或无气体存在。假肿瘤征（名解）：完全性绞窄性肠梗阻时，闭袢性肠曲扩大充满液体在邻近充气肠曲衬托下成类圆形、轮廓清楚的软组织密度肿块影，该肿块并非真正的肿瘤，故称假肿瘤征。咖啡豆征（

6、名解）：见于不完全绞窄性肠梗阻，梗阻近端肠管内大量气体和液体进入闭袢肠曲，致使闭袢肠曲不断扩大显示为椭圆形、边缘光滑清楚、中央有一条分隔的透亮影，因形似咖啡豆，故称为咖啡豆征。3、麻痹性肠梗阻：常见于术后、炎症、创伤、电解质紊乱等。X线特点：全部胃肠道积气、扩张，液面少而短。4、血运性肠梗阻：肠系膜大血管阻塞导致以CT检查价值较大，除显示肠管特定分布的肠梗阻外，尚可直接显示血管内栓塞影。X线价值有限。5、结肠梗阻：可显示结肠袋，且整个结肠位于腹部周围，借此与小肠扩张相鉴别。（2）诊断与鉴别诊断：★★（选择题）1、有无肠梗阻的判定：腹部平片观察有无肠管扩张伴积气积液，及气液平面存在，如

7、存在上述现象即有肠梗阻。17第二临床10临床1班出品1、对肠梗阻部位的判定：根据肠曲扩张和液平面的部位、数量及肠黏膜皱襞的特点判断：扩张的肠曲少，液平面少且位于上腹部，可见双泡征——小肠近端梗阻（高位小肠梗阻）扩张的肠曲多，液平面多，扩张积气的肠曲和液平面可遍及全腹——小肠远端梗阻（低位小肠梗阻）小肠和结肠同时明显扩张——麻痹性肠梗阻小肠黏膜皱襞呈弹簧状，贯穿肠管的全长；结肠的半月瓣仅能达到肠管横径的一部分3、肠梗阻有无绞窄性的判定：假肿瘤、咖啡豆、空回肠