外二科四月护理查房.doc

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1、二．护理诊断及措施（由罗英巧负责）术前：存在1.焦虑：与疾病及手术治疗效果担心有关措施：A.对病人的焦虑、担心表示理解和同情，安慰病人，使之保持良好的心理状态。B.向病人和家属解释手术方式、原理及有关注意事项，增加对手术的了解和信心。C做好心理护理。评价：病人情绪稳定，配合治疗及护理2.知识缺乏：与缺乏有关疾病的相关知识措施：A、解释术前各项准备的目的及意义，取得合作B、加强沟通，做好心理护理C、做好充分的术前准备评价：病人能叙述术前准备的目的和意义3.疼痛：与自身疾病有关措施：A关心体贴病人，提供舒适的环境B予适当体位，抗感染等治疗。C必要时使用镇痛剂评价：患者疼痛缓解

2、术后：1、疼痛;与手术创伤有关措施：A、协助患者取舒适的卧位B、解释疼痛的原因及持续时间C、护理操作尽量集中进行，减少干扰D、使用镇痛治疗评价：患者伤口轻痛可忍受2、舒适改变与手术创伤，置管有关措施:A协助病人取半卧位或斜坡位B、说明置管对胃肠减压的目的及注意事项C、观察各引流管（包括胃管，腹腔引流管，右颈内深静脉管）是否通畅及引流管的性质，量，颜色，并记录。D、保持口腔清洁卫生，鼓励病人早期下床活动，有利于肠蠕动的恢复。评价：各管道引流通畅，无脱落，基础护理落实到位。3、营养失调（现存）与低于机体需要量有关措施：A、遵医嘱予肠外营养治疗B、可以进食时，指导患者及家属合理

3、调配饮食保证良好的进食环境C、评估病人进食的种类和量食的种类和量D、定时监测生化血常规，还有监测体重变化。评价：病人及家属能说出增加营养对疾病恢复的重要性和如何吃，吃多少。4、潜在并发症：术后吸入性呼吸道感染、胃食管返流、食管炎、食管黏膜糜烂、溃疡和出血、食管-气管瘘，食管裂孔疝，食管破裂，食管癌等。措施：A：了解术中情况，密切观察生命体征并记录B、观察伤口情况C、监测生化结果。D、监测输液速度，保证液体输入量。评价：患者到目前为止没有发生上述并发症。术前停留胃管和术后管道护理十分重要，插胃管时动作要轻柔，避免损伤食管和胃粘膜，术后胃管须定位，不许脱落；还有术后饮食指导也

4、很重要；虽然病人没有发生并发症，但是术前消化道准备还有点不足，术前三天应做好肠道准备，预防厌氧菌生长。饮食调整大多数病人都有暴饮暴食，狼吞虎咽的不良饮食习惯，通过饮食调整对食管贲门失弛缓症患者是十分重要。因病程长，病人长期进食困难，长期处于饥饿状态，要给易消化、高热量、营养丰富的流质或半流质饮食。要少量多餐，2～3h1餐，每餐200ml，避免食物温度过冷过热，注意细嚼慢咽，减少食物对食管的刺激。对食物潴留多或反流严重者应适当禁食1～3天，用静脉输液补给必要热量、水、电解质，维生素等。经调整处理缓解后，逐渐恢复饮食。禁食酸、辣、油煎炸、生冷食物，忌烟酒。hg1)h,百拇医药

5、用药观察给药原则是减少对食管刺激，减轻或消除食管炎症、水肿，促进溃疡的愈合，恢复食管贲门正常松弛。常用药物：心痛定、消心痛、吗丁啉、西沙必利等。颗粒药片一定碾成粉末，加凉开水冲服。尽量改用含服、肌注静脉给药，减少局部刺激。hg1)h,百拇医药症状护理反流时，注意观察反流的次数，反流物的性质、颜色、数量、气味等，并作好记录。进餐后避免立即卧床休息，一般睡前1～2h不再进餐，可减少食物潴留，避免反流发生。胸痛、胸骨后烧灼感，应抬高床头20～30cm或取半卧位，可减轻疼痛不适，防止反流物吸入肺内。Hg1